膽道蛔蟲癥是一種由腸道蛔蟲鉆入膽道系統(tǒng)引起的急腹癥。

一、病因

膽道蛔蟲癥的直接病因是蛔蟲感染。當(dāng)人體腸道內(nèi)有蛔蟲寄生時(shí)，在某些誘因下，如胃腸功能紊亂、發(fā)熱或驅(qū)蟲不當(dāng)，蛔蟲可能因其鉆孔習(xí)性而向上竄動(dòng)，經(jīng)由十二指腸乳頭開口逆行進(jìn)入膽總管、肝內(nèi)膽管甚至膽囊，從而引發(fā)疾病?；紫x在膽道內(nèi)的活動(dòng)及其蟲體本身會(huì)堵塞膽道，并可能帶入腸道細(xì)菌，導(dǎo)致膽道梗阻和感染。

二、典型癥狀

膽道蛔蟲癥的典型癥狀是突發(fā)性、陣發(fā)性的劇烈上腹部絞痛，疼痛部位多位于劍突下或右上腹。疼痛發(fā)作時(shí)患者常輾轉(zhuǎn)不安、屈膝彎腰，疼痛可向右肩背部放射，但在間歇期可完全緩解如常人，這種“癥征不符”的特點(diǎn)是重要診斷線索。常伴隨惡心、嘔吐，部分患者可吐出蛔蟲。若繼發(fā)感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱及黃疸。

三、診斷方法

診斷膽道蛔蟲癥主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問有無吐蟲或排蟲史。血液檢查可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高。影像學(xué)檢查是關(guān)鍵，腹部B超是首選的無創(chuàng)檢查，可顯示膽總管內(nèi)平行的雙線狀強(qiáng)回聲影，即蛔蟲體壁。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)既能清晰顯示膽道內(nèi)的蛔蟲，又能在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療。

四、治療措施

膽道蛔蟲癥的治療原則是解痙止痛、驅(qū)蟲抗感染以及解除梗阻。急性期治療以緩解癥狀為主，可遵醫(yī)囑使用山莨菪堿注射液解痙，布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛。同時(shí)需使用驅(qū)蟲藥物，如阿苯達(dá)唑片。若蛔蟲已死亡或形成結(jié)石，或出現(xiàn)嚴(yán)重膽道感染、肝膿腫等并發(fā)癥，則需考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療，如內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取蟲術(shù)、膽總管探查取蟲引流術(shù)。

五、預(yù)防與護(hù)理

預(yù)防膽道蛔蟲癥的根本在于預(yù)防蛔蟲感染。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜水果，不飲生水。對(duì)已感染者應(yīng)進(jìn)行規(guī)范、徹底的驅(qū)蟲治療，避免在發(fā)熱、腹瀉等情況下盲目驅(qū)蟲。疾病發(fā)作期間，患者應(yīng)臥床休息，飲食以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免油膩食物刺激膽道。治療后應(yīng)定期復(fù)查，確保蟲體已排出且無并發(fā)癥發(fā)生。

膽道蛔蟲癥雖為急癥，但通過及時(shí)診斷和治療預(yù)后通常良好。日常生活中，建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防該病最有效的方法。一旦出現(xiàn)突發(fā)性劇烈上腹痛，尤其是伴有嘔吐或曾有蛔蟲感染史者，應(yīng)立即就醫(yī)，明確診斷并進(jìn)行針對(duì)性處理，切勿自行服用止痛藥物以免掩蓋病情。治療后也應(yīng)注意觀察大便情況，確認(rèn)蟲體是否排出，并遵醫(yī)囑完成后續(xù)的驅(qū)蟲療程，防止復(fù)發(fā)。