自身免疫性甲狀腺炎是一種由免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊甲狀腺組織引起的慢性炎癥性疾病，主要包括橋本甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎兩種類型。該病可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大，常見于30-50歲女性。

1、病因機(jī)制

自身免疫性甲狀腺炎與遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用有關(guān)。部分患者存在家族聚集現(xiàn)象，特定基因如HLA-DR3和CTLA-4可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境誘因包括過量碘攝入、病毒感染、妊娠期激素變化等。這些因素觸發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞逐漸破壞。

2、臨床表現(xiàn)

早期可能無明顯癥狀，隨著甲狀腺組織破壞可出現(xiàn)頸部無痛性腫大、疲勞怕冷、體重增加等甲狀腺功能減退表現(xiàn)。部分患者會經(jīng)歷短暫甲狀腺毒癥期，表現(xiàn)為心悸多汗。病程進(jìn)展后可能出現(xiàn)皮膚干燥、脫發(fā)、記憶力減退等癥狀。兒童患者可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。

3、診斷方法

診斷需結(jié)合甲狀腺功能檢查和抗體檢測。血清促甲狀腺激素升高伴游離甲狀腺素降低提示甲減，甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率可達(dá)90%。超聲檢查可見甲狀腺彌漫性低回聲伴網(wǎng)格樣改變。細(xì)針穿刺活檢僅在懷疑合并惡性腫瘤時(shí)進(jìn)行，典型病理表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤和濾泡萎縮。

4、藥物治療

甲狀腺功能減退患者需終身服用左甲狀腺素鈉片，如優(yōu)甲樂或雷替斯。藥物劑量需根據(jù)甲狀腺功能定期調(diào)整，初始劑量通常為25-50微克/天。合并甲狀腺毒癥時(shí)可短期使用普萘洛爾片緩解癥狀。不建議使用免疫抑制劑，但硒酵母片可能有助于降低抗體水平。

5、并發(fā)癥管理

長期未治療可能引發(fā)粘液性水腫、心血管疾病或認(rèn)知功能障礙。妊娠期患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，需密切監(jiān)測TSH水平。極少數(shù)可能發(fā)展為甲狀腺淋巴瘤。定期復(fù)查甲狀腺功能和超聲有助于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)等異常變化。

患者應(yīng)保持均衡飲食，適量攝入海帶紫菜等含碘食物但避免過量。規(guī)律運(yùn)動有助于改善代謝狀態(tài)，建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。注意保暖避免受涼，保證充足睡眠。每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，出現(xiàn)心悸水腫等癥狀加重時(shí)及時(shí)就診。育齡期女性孕前需調(diào)整藥物劑量以確保TSH在2.5mIU/L以下。