膝蓋痛可通過疼痛特征、活動(dòng)受限程度、伴隨癥狀、影像學(xué)檢查、病史回顧等方式判斷是運(yùn)動(dòng)損傷還是關(guān)節(jié)炎。運(yùn)動(dòng)損傷多與外傷或過度使用有關(guān)，關(guān)節(jié)炎則常伴隨關(guān)節(jié)退變或免疫異常。

1、疼痛特征

運(yùn)動(dòng)損傷引起的膝蓋痛通常為急性發(fā)作，疼痛位置明確且與受傷動(dòng)作相關(guān)，如跳躍后髕骨下方刺痛可能提示髕腱炎。關(guān)節(jié)炎疼痛多為慢性鈍痛或晨僵，骨關(guān)節(jié)炎患者上下樓梯時(shí)疼痛加重，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則呈對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛。運(yùn)動(dòng)損傷按壓痛點(diǎn)多局限于損傷部位，關(guān)節(jié)炎壓痛范圍更廣泛。

2、活動(dòng)受限程度

運(yùn)動(dòng)損傷后可能出現(xiàn)突發(fā)性活動(dòng)障礙，如半月板撕裂導(dǎo)致的關(guān)節(jié)交鎖感。關(guān)節(jié)炎患者活動(dòng)受限呈漸進(jìn)性，早期僅表現(xiàn)為蹲起困難，晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。運(yùn)動(dòng)損傷通過休息疼痛可明顯緩解，而關(guān)節(jié)炎休息后可能反而出現(xiàn)僵硬感，需活動(dòng)后減輕。

3、伴隨癥狀

運(yùn)動(dòng)損傷常伴隨腫脹、淤青或關(guān)節(jié)彈響，嚴(yán)重時(shí)可觀察到肌肉萎縮。關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)腫脹外，骨關(guān)節(jié)炎可能出現(xiàn)骨贅摩擦感，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能伴隨低熱、乏力等全身癥狀。感染性關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高，與運(yùn)動(dòng)損傷的局部發(fā)熱不同。

4、影像學(xué)檢查

X線檢查可顯示關(guān)節(jié)炎特征性改變，如骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)侵蝕。運(yùn)動(dòng)損傷需MRI明確軟組織損傷程度，如交叉韌帶斷裂、半月板損傷等。超聲檢查對(duì)滑膜炎、肌腱炎等淺表病變分辨率較高。

5、病史回顧

運(yùn)動(dòng)損傷多有明確外傷史或運(yùn)動(dòng)過度史，如籃球起跳落地扭傷、長(zhǎng)跑后疼痛等。關(guān)節(jié)炎患者多有家族史、年齡因素或代謝性疾病基礎(chǔ)，如50歲以上人群原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎概率較高。反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛需排查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或自身免疫性疾病。

建議記錄疼痛發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解方式，避免過度負(fù)重運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前充分熱身，選擇緩沖性好的運(yùn)動(dòng)鞋。關(guān)節(jié)炎患者可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，肥胖者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。出現(xiàn)持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)變形或夜間痛醒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、硫酸氨基葡萄糖片等藥物，必要時(shí)考慮關(guān)節(jié)腔注射或手術(shù)治療。