肺動脈血栓栓塞的栓子主要來源于下肢深靜脈血栓脫落，少數(shù)情況下可來自盆腔靜脈、右心房或上肢深靜脈的血栓。肺動脈血栓栓塞是指血栓阻塞肺動脈或其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征。

一、下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓是肺動脈血栓栓塞最常見的栓子來源。血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的主要條件。長時(shí)間制動、外科手術(shù)后、肥胖、高齡等因素會增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。血栓脫落后隨血流經(jīng)下腔靜脈、右心到達(dá)肺動脈，引起栓塞事件。預(yù)防措施包括術(shù)后早期活動、使用加壓彈力襪、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊或低分子量肝素鈣注射液。

二、盆腔靜脈血栓脫落

盆腔手術(shù)、婦科腫瘤、妊娠期或產(chǎn)后狀態(tài)可能導(dǎo)致盆腔靜脈血栓形成。盆腔靜脈血流相對緩慢，加之局部壓迫或炎癥因素，容易形成血栓。血栓脫落后可通過髂靜脈進(jìn)入下腔靜脈，最終栓塞肺動脈。臨床常見于婦科手術(shù)后或長期臥床的患者。治療需針對原發(fā)病因，必要時(shí)進(jìn)行抗凝治療，如使用華法林鈉片或阿哌沙班片，并密切監(jiān)測凝血功能。

三、右心系統(tǒng)血栓形成

心房顫動、心力衰竭、心肌病等心臟疾病可能導(dǎo)致右心房或右心室內(nèi)血栓形成。心臟收縮功能不全時(shí)血流淤滯，容易形成附壁血栓。血栓脫落后直接進(jìn)入肺動脈，引起急性栓塞。這種情況在慢性心力衰竭或心律失常患者中較為常見。治療需控制基礎(chǔ)心臟病，抗心律失常，并遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如依度沙班片或磺達(dá)肝癸鈉注射液。

四、上肢深靜脈血栓來源

上肢深靜脈血栓相對少見，多與中心靜脈置管、惡性腫瘤或上肢過度活動有關(guān)。血栓可經(jīng)鎖骨下靜脈、頭臂靜脈進(jìn)入上腔靜脈，最終到達(dá)肺動脈。常見于長期留置導(dǎo)管或進(jìn)行胸廓出口手術(shù)的患者。治療需去除導(dǎo)管等誘因，并進(jìn)行抗凝治療，如使用那屈肝素鈣注射液或貝米肝素鈉注射液。

五、其他罕見來源

脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤細(xì)胞栓塞等非血栓性栓子也可引起肺動脈栓塞，但較為罕見。脂肪栓塞多見于長骨骨折后，羊水栓塞見于分娩過程中，腫瘤栓塞則與惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移有關(guān)。這些栓子機(jī)制特殊，病情兇險(xiǎn)，需要針對原發(fā)病因進(jìn)行搶救和治療。

預(yù)防肺動脈血栓栓塞的關(guān)鍵在于識別和管理血栓形成的高危因素。對于長期臥床或術(shù)后患者，應(yīng)鼓勵早期活動，必要時(shí)使用機(jī)械或藥物預(yù)防措施。出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。日常保持健康體重，避免長時(shí)間靜止不動，積極治療慢性疾病如高血壓、糖尿病，有助于降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行血管超聲檢查對高危人群具有重要篩查意義。