（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：結(jié)腸癌并梗阻大多發(fā)生于老年人，該病例中的患者是一位68歲高齡患者，由于出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀選擇就醫(yī)，入院后根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)聯(lián)合影像學(xué)檢查結(jié)果確診為右半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻，通過手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療穩(wěn)定的控制病情。

【基本信息】男、68歲

【疾病類型】右半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2019年11月

【治療方案】全麻下行右半結(jié)腸腫瘤根治術(shù)，聯(lián)合甲硝唑、慶大霉素等藥物治療

【治療周期】術(shù)后住院1月，三個月后復(fù)查

【治療效果】癌腫順利切除，病情明顯好轉(zhuǎn)

一、初次面診

2019年11月，我在急診值班時收入一例68歲男性高齡患者，患者3天前突發(fā)腹痛、腹脹，惡心嘔吐，且嘔吐宿食，腹痛腹脹嘔吐后有緩解，顏色深伴惡臭氣味，未排氣、有水樣便腹瀉，經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)患者可見腸型、胃腸蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，可聞氣過水聲；實驗室檢查紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增加，尿比重增高，血鈉、鉀、氯降低；腹部超聲探查發(fā)現(xiàn)有腫塊；腹部增強(qiáng)CT示升結(jié)腸近肝曲腸壁不規(guī)則增厚，伴近端結(jié)腸及小腸梗阻，有腫瘤侵及漿膜面，周圍淋巴結(jié)腫大，初步考慮患結(jié)腸惡性腫瘤的可能性較大。

二、治療經(jīng)過

結(jié)合診斷結(jié)果制定了手術(shù)治療方案，由于患者家屬顧慮到患者年紀(jì)較大，開始對手術(shù)治療方式存在疑慮。期間我們給予患者補液支持對癥治療，幫助減輕嘔吐、腹脹等癥狀，但通過治療后沒有得到明顯緩解，同時患者家屬找到我們溝通表示商量后決定同意進(jìn)行手術(shù)治療。

經(jīng)科室會診后我們做了術(shù)前準(zhǔn)備，安排患者禁食，進(jìn)行胃腸減壓等腸道準(zhǔn)備；考慮到患者有青霉素過敏史，因此，我們在術(shù)前30分鐘預(yù)防性給予抗生素預(yù)防感染，選擇使用甲硝唑加慶大霉素。在手術(shù)過程中可見患者上腹部輕度粘連，升結(jié)腸有巨大腫塊達(dá)12cm×8cm×8cm，且突破漿膜致腸腔狹窄，腫塊向外、向后方浸潤側(cè)腹膜和后腹膜，盲腸極度擴(kuò)張積液，小腸輕度擴(kuò)張積液。探查肝臟多發(fā)囊腫，其余結(jié)腸未見明顯異常，腹腔內(nèi)清亮腹水約300ml，于是術(shù)中留置負(fù)壓引流管。此外，患者出現(xiàn)貧血，予RBC2IU輸注糾正貧血。術(shù)中確診患者為右半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻。手術(shù)歷經(jīng)4小時，最終順利的完成了右半結(jié)腸癌根治切除術(shù)。術(shù)后患者情況良好，未見術(shù)后明顯并發(fā)癥，手術(shù)一周后經(jīng)復(fù)查結(jié)果無明顯異常予以出院。

三、治療效果

手術(shù)中我們確診了患者右半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻，我們立即對患者進(jìn)行右半結(jié)腸根治切除術(shù)，手術(shù)要將末端小腸切除大概20cm，將右側(cè)結(jié)腸全部切除，要將橫結(jié)腸的右半部分切除，再將系膜淋巴結(jié)清掃，同時還需要將兩端的腸管重新吻合，也就是將末端癌回腸與橫結(jié)腸重新吻合。雖然患者年事已高，但我院此項手術(shù)發(fā)展成熟，順利地完成了手術(shù)。術(shù)后患者于我院治療一月后復(fù)查癌腫順利切除，且患者臨床癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)，患者恢復(fù)良好，患者及家屬對于治療比較滿意。

四、注意事項

患者于術(shù)中確診為右半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻，雖然我們及時且順利地完成了該手術(shù)，但術(shù)后處理更要引起關(guān)注，因為患者年紀(jì)太大，我們要時刻關(guān)注患者引流管的量及顏色是否正常，加強(qiáng)患者傷口換藥，注意傷口的愈合情況；術(shù)后我們還要關(guān)注患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不需要做術(shù)后輔助化療，建議每3-6個月復(fù)查腹部CT平掃加增強(qiáng)，每年復(fù)查腸鏡；回家后注意好好休養(yǎng)，注意飲食，結(jié)腸癌的發(fā)病多與高熱量飲食、運動過少有關(guān)，因此患者要多吃粗纖維食物，每天適當(dāng)多走走路。

五、個人感悟

通過對該患者的治療，我們應(yīng)更加關(guān)注老年人腸梗阻，需要提醒大家的是老年人由于自身增齡性失能在病理生理上發(fā)生改變，神經(jīng)功能、傳遞功能減退，反應(yīng)遲鈍，對痛覺刺激性反應(yīng)較差，常使腸梗阻體征不典型，易導(dǎo)致漏診、誤診等延誤治療。且老年人發(fā)生腸梗阻常見原因很多，有粘連性腸梗阻、嵌頓疝、糞塊梗阻、結(jié)直腸腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管缺血性疾病，一定要及時排查病因，積極采取治療措施。若老年人發(fā)生腸梗阻就診，這時一般已有明顯脫水導(dǎo)致的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并有顯著中毒癥狀。因此，要及時矯正因腸梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻。我們很慶幸及時果斷地對本例患者采取手術(shù)治療，并高度重視患者的術(shù)后處理，使患者能夠早日出院。