中分化肝細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌的一種常見(jiàn)病理類型，屬于中度惡性的肝細(xì)胞癌，腫瘤細(xì)胞分化程度介于高分化與低分化之間。

1、病理特征

中分化肝細(xì)胞癌的腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下呈現(xiàn)中等異型性，細(xì)胞排列呈梁索狀或腺泡狀，核分裂象可見(jiàn)但不如低分化癌活躍。腫瘤細(xì)胞仍保留部分正常肝細(xì)胞功能，可產(chǎn)生膽汁或儲(chǔ)存糖原，但功能明顯紊亂。病理診斷需結(jié)合免疫組化染色，常見(jiàn)甲胎蛋白、肝細(xì)胞抗原等標(biāo)記物陽(yáng)性表達(dá)。

2、臨床表現(xiàn)

早期可能僅表現(xiàn)為右上腹隱痛或消化不良，隨著腫瘤進(jìn)展可出現(xiàn)明顯肝區(qū)疼痛、體重下降、黃疸等癥狀。部分患者伴隨肝硬化表現(xiàn)如腹水、肝掌或蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)甲胎蛋白升高，但數(shù)值通常低于低分化肝細(xì)胞癌。

3、影像學(xué)特點(diǎn)

CT檢查多表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化、門(mén)靜脈期快速廓清的典型特征，腫瘤邊界相對(duì)清晰。MRI檢查在T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈稍高信號(hào)，擴(kuò)散加權(quán)成像顯示受限。超聲造影可見(jiàn)快進(jìn)快出表現(xiàn)，腫瘤直徑多在3-5厘米。

4、治療方式

手術(shù)切除是首選治療方法，適用于肝功能儲(chǔ)備良好且腫瘤局限的患者。不可切除病例可采用經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、射頻消融等局部治療。靶向藥物如索拉非尼、侖伐替尼可用于晚期患者，聯(lián)合免疫治療可提高療效。放療對(duì)緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛有效。

5、預(yù)后情況

中分化肝細(xì)胞癌5年生存率介于高分化與低分化之間，早期發(fā)現(xiàn)可達(dá)40-60%。預(yù)后與腫瘤大小、血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。術(shù)后需每3個(gè)月復(fù)查甲胎蛋白和腹部影像學(xué)，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。合并肝硬化者需同時(shí)進(jìn)行抗病毒和保肝治療。

中分化肝細(xì)胞癌患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充支鏈氨基酸。避免飲酒和攝入霉變食物，規(guī)律監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。術(shù)后可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，但需避免腹部撞擊。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，家屬應(yīng)參與全程護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施。