結腸癌腹腔轉移腹水可通過腹腔穿刺引流、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、免疫治療、營養(yǎng)支持等方式治療。結腸癌腹腔轉移通常由腫瘤細胞脫落種植、淋巴轉移、血管浸潤等因素引起，腹水多與腹膜通透性增加、淋巴回流受阻、低蛋白血癥有關。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是緩解腹水壓迫癥狀的直接手段。通過超聲引導下置管引流腹水，可減輕腹脹、呼吸困難等不適。操作需嚴格無菌，單次引流量不宜超過1000毫升，避免腹腔壓力驟降導致循環(huán)紊亂。引流后可能需補充白蛋白維持膠體滲透壓。

2、腹腔熱灌注化療

腹腔熱灌注化療將化療藥物加熱至42-43℃灌注腹腔，利用高溫增強藥物滲透性。常用藥物包括順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等，可直接殺傷游離癌細胞。該治療需聯(lián)合全身化療，可能引起骨髓抑制、腸粘連等并發(fā)癥。

3、靶向藥物治療

針對RAS野生型患者可使用西妥昔單抗注射液，通過抑制表皮生長因子受體阻斷腫瘤增殖。貝伐珠單抗注射液可抑制血管內皮生長因子，減少腹水生成。用藥前需檢測基因狀態(tài)，可能引發(fā)高血壓、蛋白尿等不良反應。

4、免疫治療

帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤。通過激活T細胞免疫功能殺傷癌細胞，可能引起免疫相關性肺炎、結腸炎。治療期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能、肝功能等指標。

5、營養(yǎng)支持

腹水導致蛋白大量流失時，需靜脈補充人血白蛋白維持血漿膠體滲透壓。口服腸內營養(yǎng)粉劑補充熱量，選擇低脂高蛋白飲食。必要時通過中心靜脈置管進行全腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質平衡。

患者應記錄每日腹圍變化與體重，限制鈉鹽攝入每日不超過3克。臥位時抬高下肢促進回流，避免劇烈咳嗽增加腹壓。定期復查血常規(guī)、肝腎功能及腹部超聲，出現發(fā)熱、腹痛加劇等情況需立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助觀察患者意識狀態(tài)，預防跌倒等意外事件。