可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療策略主要包括手術(shù)切除、圍手術(shù)期化療、靶向治療、局部消融治療和肝動(dòng)脈灌注化療等。治療方案需根據(jù)腫瘤生物學(xué)特征、轉(zhuǎn)移灶分布及患者身體狀況綜合制定。

1、手術(shù)切除

手術(shù)切除是可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的首選治療方式，適用于轉(zhuǎn)移灶局限于單葉或部分肝段且剩余肝臟功能足夠的患者。術(shù)前需通過影像學(xué)評(píng)估腫瘤與血管的關(guān)系，確保切緣陰性。對(duì)于同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶可同期或分期切除。術(shù)后5年生存率可達(dá)40%-50%，但需密切監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。

2、圍手術(shù)期化療

圍手術(shù)期化療包括新輔助化療和輔助化療，常用方案為FOLFOX或FOLFIRI聯(lián)合靶向藥物。新輔助化療可縮小腫瘤體積、消除微轉(zhuǎn)移灶，提高R0切除率。輔助化療可降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，療程通常為3-6個(gè)月?；熎陂g需監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)及神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)。

3、靶向治療

針對(duì)RAS野生型患者可聯(lián)合抗EGFR單抗如西妥昔單抗注射液，針對(duì)VEGF通路可使用貝伐珠單抗注射液。靶向藥物需與化療聯(lián)用，可提高轉(zhuǎn)化治療的有效率。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥期間注意皮膚毒性、高血壓和蛋白尿等不良反應(yīng)的管控。

4、局部消融治療

對(duì)于無法手術(shù)的深部小病灶，可采用射頻消融術(shù)或微波消融術(shù)。消融治療創(chuàng)傷小，適用于病灶直徑小于3厘米且遠(yuǎn)離大血管者。需在超聲或CT引導(dǎo)下精確定位，術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等并發(fā)癥，需聯(lián)合全身治療控制隱匿性轉(zhuǎn)移。

5、肝動(dòng)脈灌注化療

通過植入式輸液泵將氟尿苷等化療藥物直接注入肝動(dòng)脈，適用于多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移且全身化療失敗者。局部藥物濃度高而全身毒性低，可聯(lián)合全身化療提高療效。需定期維護(hù)輸液泵系統(tǒng)，警惕化學(xué)性肝炎、膽管硬化等并發(fā)癥。

可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者需建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，前2年每3-6個(gè)月隨訪1次。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善體能狀態(tài)。出現(xiàn)不明原因體重下降、肝區(qū)疼痛或黃疸需及時(shí)就診。心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮，家屬應(yīng)參與全程照護(hù)管理。