激素性股骨頭壞死是指長(zhǎng)期或大量使用糖皮質(zhì)激素類藥物導(dǎo)致的股骨頭血供障礙、骨細(xì)胞死亡及結(jié)構(gòu)塌陷的病理過程。主要有糖皮質(zhì)激素使用史、股骨頭血供受損、骨代謝異常、骨內(nèi)壓增高、骨質(zhì)疏松等因素。

1、糖皮質(zhì)激素使用史

長(zhǎng)期使用潑尼松片、地塞米松注射液等糖皮質(zhì)激素是主要誘因。這類藥物可能通過抑制成骨細(xì)胞活性、促進(jìn)脂肪細(xì)胞增生等機(jī)制影響股骨頭微循環(huán)?；颊咄ǔＳ?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/romg6lmbk37i5mq.html" target="_blank">類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需激素治療的病史，早期表現(xiàn)為髖部隱痛，后期可能出現(xiàn)跛行。治療需逐步減少激素用量，必要時(shí)使用阿侖膦酸鈉片預(yù)防骨質(zhì)流失。

2、股骨頭血供受損

激素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和微血栓形成，阻斷股骨頭營養(yǎng)血管供血。這與凝血功能異常、血液黏稠度增加有關(guān)，患者可能伴隨高脂血癥。磁共振檢查可見骨髓水腫和壞死灶。改善循環(huán)藥物如前列地爾注射液可能有助于延緩進(jìn)展，但需聯(lián)合減壓手術(shù)。

3、骨代謝異常

激素干擾鈣磷代謝和維生素D合成，導(dǎo)致骨重建失衡?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血鈣降低、甲狀旁腺激素升高等生化改變，X線顯示骨小梁稀疏。需補(bǔ)充碳酸鈣D3片和骨化三醇膠丸，并監(jiān)測(cè)骨密度變化。日常需增加日照時(shí)間促進(jìn)維生素D合成。

4、骨內(nèi)壓增高

骨髓脂肪變性及水腫可致骨內(nèi)壓升高，進(jìn)一步壓迫血管加重缺血。表現(xiàn)為靜息痛和夜間痛加劇，骨掃描顯示核素濃聚。核心減壓術(shù)能有效降低壓力，術(shù)后需配合低頻脈沖電磁場(chǎng)治療促進(jìn)修復(fù)。避免負(fù)重行走可減輕癥狀。

5、骨質(zhì)疏松

激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松使股骨頭機(jī)械強(qiáng)度下降，輕微外力即可導(dǎo)致塌陷。雙能X線吸收檢測(cè)法可評(píng)估骨質(zhì)情況，患者易發(fā)生病理性骨折。除抗骨質(zhì)疏松藥物外，需使用髖關(guān)節(jié)保護(hù)支具，嚴(yán)重塌陷時(shí)需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

確診后應(yīng)嚴(yán)格控制激素使用劑量，定期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)磁共振檢查。早期可通過高壓氧治療改善缺氧狀態(tài)，每日進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，推薦牛奶、魚肉及深綠色蔬菜。戒煙戒酒以維持血管功能，體重超標(biāo)者需逐步減重降低關(guān)節(jié)負(fù)荷。出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或活動(dòng)受限時(shí)應(yīng)及時(shí)就診評(píng)估手術(shù)指征。