妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡用藥需嚴(yán)格遵循安全性優(yōu)先原則，在控制疾病活動度的同時最大限度降低胎兒風(fēng)險。常用藥物包括羥氯喹、小劑量糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤等免疫抑制劑，禁用甲氨蝶呤、來氟米特等致畸藥物。

1、羥氯喹

羥氯喹是妊娠期最安全的抗風(fēng)濕藥物，可貫穿整個孕期使用。該藥通過抑制自身抗體產(chǎn)生減輕皮膚損害和關(guān)節(jié)癥狀，對胎兒無明顯致畸性。使用期間需每3個月監(jiān)測眼底變化，常見劑型為硫酸羥氯喹片。合并抗磷脂抗體綜合征時，羥氯喹還能降低血栓形成風(fēng)險。

2、糖皮質(zhì)激素

潑尼松等糖皮質(zhì)激素適用于中重度疾病活動患者，優(yōu)先選擇不易通過胎盤的潑尼松龍。小劑量維持可改善疲乏、關(guān)節(jié)炎等癥狀，大劑量沖擊用于狼瘡腎炎急性期。長期使用需監(jiān)測妊娠期糖尿病和高血壓風(fēng)險，常見劑型有醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液。

3、硫唑嘌呤

硫唑嘌呤作為B級妊娠用藥，在羥氯喹療效不足時可聯(lián)合使用。該藥通過抑制淋巴細(xì)胞增殖控制內(nèi)臟損害，治療劑量下胎兒畸形率未見明顯增高。用藥期間需每周檢測血常規(guī)，警惕骨髓抑制，常用劑型為硫唑嘌呤片。哺乳期應(yīng)暫停使用以防新生兒免疫抑制。

4、免疫球蛋白

靜脈注射免疫球蛋白適用于頑固性血小板減少或溶血性貧血患者，通過中和自身抗體改善癥狀。該療法不通過胎盤屏障，短期使用安全性較高。需注意輸注相關(guān)頭痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，治療頻率通常為每月1次，每次劑量400mg/kg。

5、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

環(huán)孢素和他克莫司可用于狼瘡腎炎維持治療，通過選擇性抑制T細(xì)胞活性減少蛋白尿。治療窗較窄需定期監(jiān)測血藥濃度，避免引發(fā)妊娠高血壓和腎功能損害。常見劑型有環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊，新生兒出生后需檢查血藥濃度。

妊娠期用藥需風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科聯(lián)合管理，每4周評估疾病活動指數(shù)。避免使用非甾體抗炎藥孕晚期、霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺等高風(fēng)險藥物。日常注意防曬、補(bǔ)充鈣劑和維生素D，定期進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查。出現(xiàn)蛋白尿加重或血小板下降時需及時調(diào)整治療方案，分娩前后做好糖皮質(zhì)激素劑量調(diào)整。