糖尿病足潰爛可通過(guò)控制血糖、清創(chuàng)處理、抗感染治療、改善微循環(huán)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。糖尿病足潰爛通常由長(zhǎng)期高血糖、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部壓力異常等原因引起。

1、控制血糖

持續(xù)高血糖是糖尿病足潰爛的核心誘因，需通過(guò)胰島素或口服降糖藥維持血糖穩(wěn)定。鹽酸二甲雙胍片可改善胰島素抵抗，格列美脲片促進(jìn)胰島素分泌，阿卡波糖片延緩碳水化合物吸收。血糖控制目標(biāo)為空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10mmol/L，同時(shí)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平。

2、清創(chuàng)處理

壞死組織清除是傷口愈合的前提，需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作。保守清創(chuàng)采用生理鹽水沖洗聯(lián)合水凝膠敷料，手術(shù)清創(chuàng)適用于深度潰瘍。清創(chuàng)后使用銀離子敷料或藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引治療。避免自行使用碘伏等刺激性消毒劑。

3、抗感染治療

合并細(xì)菌感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。頭孢呋辛酯片針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，左氧氟沙星片覆蓋常見(jiàn)皮膚菌群，克林霉素磷酸酯凝膠適用于局部感染。嚴(yán)重感染需靜脈用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素，治療周期通常持續(xù)2-4周。

4、改善微循環(huán)

血管病變導(dǎo)致組織灌注不足時(shí)，可用貝前列素鈉片擴(kuò)張血管，西洛他唑片抑制血小板聚集。嚴(yán)重下肢缺血需血管造影評(píng)估，必要時(shí)行球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)。日常抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，避免交叉腿坐姿。

5、手術(shù)治療

經(jīng)久不愈的深部潰瘍或骨髓炎需外科干預(yù)。局限性壞死行潰瘍切除縫合術(shù)，廣泛感染可能需截趾或截肢。術(shù)前需評(píng)估血管條件，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg/日以促進(jìn)組織修復(fù)。

糖尿病足潰爛患者需每日檢查足部有無(wú)新發(fā)破損，選擇圓頭防滑鞋襪避免摩擦。保持足部清潔干燥，水溫<37℃防止?fàn)C傷。戒煙以改善微循環(huán)，適度運(yùn)動(dòng)如游泳可增強(qiáng)下肢肌力。定期進(jìn)行10g尼龍絲觸覺(jué)檢查和128Hz音叉振動(dòng)覺(jué)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。營(yíng)養(yǎng)方面增加維生素C和鋅攝入，有助于膠原蛋白合成。