冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，引起心肌缺血、缺氧甚至壞死的心臟疾病。冠心病的主要類型包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等，通常與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素相關(guān)。

1、病因機(jī)制

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的核心病理基礎(chǔ)。長期高脂血癥可導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇沉積于血管內(nèi)膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)形成斑塊。斑塊逐漸增大或破裂時(shí)，可誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，造成血管狹窄或急性閉塞。此外，冠狀動(dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮功能紊亂等非粥樣硬化因素也可能參與發(fā)病。

2、典型癥狀

胸骨后壓榨性疼痛是冠心病最具特征性的表現(xiàn)，常放射至左肩、下頜或背部，體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重。心肌缺血還可能表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、心悸，部分患者出現(xiàn)不典型癥狀如惡心、上腹痛。心肌梗死時(shí)疼痛更劇烈且持續(xù)不緩解，可能伴隨冷汗、瀕死感。

3、診斷方法

心電圖可發(fā)現(xiàn)ST段壓低或抬高、T波倒置等缺血表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈CT血管成像能直觀顯示血管狹窄程度，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過誘發(fā)缺血評估心臟功能。冠狀動(dòng)脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可精確判斷病變位置和范圍。心肌酶譜檢測對急性心肌梗死診斷具有關(guān)鍵價(jià)值。

4、治療措施

藥物治療包括抗血小板藥如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，調(diào)脂藥如阿托伐他汀鈣片，以及硝酸異山梨酯片等改善心肌供血藥物。嚴(yán)重狹窄需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療置入支架，多支病變可能需冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。所有患者均需長期控制血壓、血糖和血脂。

5、預(yù)防管理

戒煙可顯著降低動(dòng)脈硬化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善血管彈性。飲食應(yīng)限制飽和脂肪酸攝入，增加全谷物和深海魚類比例。定期監(jiān)測血壓、血脂指標(biāo)，糖尿病患者需強(qiáng)化血糖控制。心理應(yīng)激管理可通過減輕交感神經(jīng)興奮改善預(yù)后。

冠心病患者需建立健康檔案定期隨訪，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急使用。冬季注意保暖避免冷空氣誘發(fā)心絞痛，外出時(shí)應(yīng)有家屬陪同。學(xué)習(xí)識別心絞痛與心肌梗死癥狀差異，出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時(shí)須立即呼叫急救。保持規(guī)律作息與平和心態(tài)對疾病控制至關(guān)重要。