維持性血液透析患者高血壓的原因主要有容量負荷過重、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮性增高、促紅細胞生成素使用以及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等。

1、容量負荷過重

血液透析患者常因水分清除不充分導致體內(nèi)液體潴留，血管內(nèi)容量增加直接升高血壓。透析間期體重增長過快會加重心臟負荷，長期容量超負荷可能引發(fā)左心室肥厚。治療需嚴格限制鈉鹽攝入，調(diào)整干體重目標，必要時延長透析時間或增加超濾量。

2、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

殘余腎功能導致腎素分泌異常，血管緊張素Ⅱ水平升高引起血管收縮。這類高血壓多表現(xiàn)為透析中血壓升高，可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片等血管緊張素受體拮抗劑，但需注意監(jiān)測血鉀水平。

3、交感神經(jīng)興奮性增高

尿毒癥毒素蓄積刺激交感神經(jīng)，導致心率增快和血管阻力增加。臨床表現(xiàn)為血壓晝夜節(jié)律消失，可選用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑，同時通過充分透析清除中小分子毒素。

4、促紅細胞生成素使用

糾正貧血時若血紅蛋白上升過快，可能增加血液粘稠度和外周血管阻力。建議采用小劑量重組人促紅素注射液緩慢糾正貧血，維持血紅蛋白在目標范圍下限。

5、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

鈣磷代謝紊亂導致甲狀旁腺激素分泌過多，引起血管鈣化和僵硬度增加。需控制血磷水平，使用碳酸鑭咀嚼片等磷結合劑，嚴重時可考慮西那卡塞片調(diào)節(jié)甲狀旁腺功能。

維持性血液透析患者應每日監(jiān)測血壓并記錄，限制透析間期體重增長不超過干體重的5%。飲食需控制鈉鹽攝入在3-5克/天，避免高鉀食物。適當進行步行等低強度運動，但需避免透析后即刻運動。定期檢查心臟結構和功能，及時調(diào)整降壓方案。若出現(xiàn)難以控制的高血壓或伴隨頭痛、視物模糊等癥狀，應立即聯(lián)系透析中心醫(yī)護人員。