血液透析和腹膜透析是終末期腎病的兩種主要替代治療方式，選擇需根據(jù)患者身體狀況、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、生活需求等因素綜合評(píng)估。

一、血液透析

血液透析通過體外循環(huán)設(shè)備清除血液中的代謝廢物，需每周進(jìn)行2-3次，每次4小時(shí)左右。適用于急性腎損傷或血管條件較好的患者，能快速糾正電解質(zhì)紊亂。但需建立動(dòng)靜脈瘺或長(zhǎng)期導(dǎo)管，可能引發(fā)低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥。常見設(shè)備包括碳酸氫鹽透析機(jī)、高通量透析器等，需配合使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防凝血。

二、腹膜透析

腹膜透析利用腹膜作為半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換，可居家每日進(jìn)行4-6次換液。適合兒童、心血管功能不穩(wěn)定者，對(duì)殘余腎功能保護(hù)更優(yōu)。但存在腹膜感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格無菌操作。常用透析液為乳酸鹽腹膜透析液，可能引發(fā)高血糖或血脂異常。需定期監(jiān)測(cè)腹膜平衡試驗(yàn)評(píng)估透析充分性。

三、治療效果對(duì)比

血液透析對(duì)小分子毒素清除率更高，能快速緩解尿毒癥癥狀。腹膜透析對(duì)中大分子物質(zhì)清除更優(yōu)，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。兩者在5年生存率上無顯著差異，但腹膜透析患者血紅蛋白水平通常更穩(wěn)定。

四、生活質(zhì)量影響

血液透析需頻繁往返醫(yī)院，飲食限制較嚴(yán)格。腹膜透析可自主安排治療時(shí)間，但需承擔(dān)日常換液操作負(fù)擔(dān)。腹膜透析患者職業(yè)回歸率較高，但腹膜炎可能導(dǎo)致技術(shù)失敗轉(zhuǎn)為血液透析。

五、費(fèi)用與醫(yī)保

血液透析單次治療費(fèi)用較高，但多數(shù)地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例高。腹膜透析材料費(fèi)用相對(duì)較低，但需考慮居家儲(chǔ)存空間和消毒耗材成本。部分地區(qū)對(duì)腹膜透析患者有專項(xiàng)補(bǔ)助政策。

終末期腎病患者選擇透析方式時(shí)，建議由腎內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估殘余腎功能、心血管狀況、居家環(huán)境等綜合因素。無論采用何種透析，均需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，每日體重增長(zhǎng)不超過1千克。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高鉀高磷食物，定期監(jiān)測(cè)血鈣磷水平。同時(shí)注意動(dòng)靜脈瘺或腹膜導(dǎo)管護(hù)理，避免感染或機(jī)械損傷。保持適度運(yùn)動(dòng)有助于改善貧血和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，但需避免接觸性運(yùn)動(dòng)防止瘺管損傷。心理疏導(dǎo)對(duì)適應(yīng)長(zhǎng)期透析生活尤為重要，可參加腎友互助小組獲取支持。