梅毒硬下疳是一期梅毒的典型皮損表現(xiàn)，初期為無痛性紅色丘疹或硬結(jié)，隨后形成邊界清晰的圓形潰瘍，基底光滑呈肉紅色，觸之質(zhì)地堅(jiān)硬如軟骨，表面可有少量漿液性滲出物。硬下疳多發(fā)生于外生殖器、肛門、口腔等性接觸部位，常伴有局部淋巴結(jié)無痛性腫大。

1、初期表現(xiàn)

硬下疳早期表現(xiàn)為直徑1-2厘米的暗紅色斑疹或丘疹，7-10天內(nèi)逐漸隆起形成硬結(jié)。皮損表面可能出現(xiàn)輕度糜爛，但無明顯疼痛或瘙癢感。此時滲出物中富含梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。部分患者可能誤認(rèn)為是普通皮膚破損而延誤就醫(yī)。

2、典型潰瘍

進(jìn)展期硬下疳呈現(xiàn)特征性潰瘍，邊緣整齊隆起如紐扣狀，潰瘍基底清潔無膿液，觸摸時有類似鼻軟骨的硬度。潰瘍表面可能覆蓋灰白色薄膜，擠壓時可滲出透明液體。這種皮損即使不治療也會在3-6周內(nèi)自行愈合，但病原體仍在體內(nèi)擴(kuò)散。

3、特殊部位

約10%硬下疳發(fā)生在非生殖器部位，女性宮頸硬下疳可能僅表現(xiàn)為白帶增多，直腸硬下疳可伴排便疼痛，口腔硬下疳常見于唇舌部位。這些特殊位置的皮損更易被忽視或誤診為其他疾病，需通過暗視野顯微鏡檢查確診。

4、淋巴結(jié)改變

硬下疳出現(xiàn)1-2周后，鄰近淋巴結(jié)會出現(xiàn)無痛性腫大，質(zhì)地較硬但無化膿傾向。腹股溝淋巴結(jié)腫大最常見，呈橢圓形排列，與周圍組織無粘連。淋巴結(jié)穿刺液暗視野檢查可發(fā)現(xiàn)大量梅毒螺旋體，具有診斷價值。

5、鑒別特征

硬下疳需與生殖器皰疹、軟下疳等潰瘍性疾病鑒別。生殖器皰疹為群集性小水皰伴明顯疼痛，軟下疳潰瘍邊緣不規(guī)則且質(zhì)地柔軟。梅毒硬下疳的典型三聯(lián)征包括無痛性潰瘍、軟骨樣硬度和局部淋巴結(jié)腫大，確診需依靠血清學(xué)檢測。

發(fā)現(xiàn)疑似硬下疳皮損應(yīng)立即避免性接觸并盡早就醫(yī)，早期規(guī)范使用青霉素類藥物治療可完全治愈。治療期間需定期復(fù)查血清抗體滴度，性伴侶應(yīng)同步接受檢查和治療。保持患處清潔干燥，避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染，注意個人用品單獨(dú)消毒處理。梅毒治愈后仍需隨訪2-3年以確保無復(fù)發(fā)。