1 型糖尿病的特點(diǎn)和起病方式： 目前被廣泛接受的觀點(diǎn)認(rèn)為，1型糖尿病是在遺傳易感基因的基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素的作用下，引發(fā)機(jī)體的自身免疫功能紊亂，導(dǎo)致胰島 B 細(xì)胞的損傷和破壞，最終B細(xì)胞功能衰竭而發(fā)生的糖尿病。本型因免疫中介胰島 B細(xì)胞破壞而發(fā)病，故 1 型糖尿病病人起病年齡一般小于30歲;起病急，臨床癥狀較重;典型的臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食、消瘦明顯;有40％左右的病人會(huì)以糖尿病的急性并發(fā)癥酮癥酸中毒起病，常有尿酮體陽(yáng)性或酸中毒，實(shí)驗(yàn)室特殊檢查陽(yáng)性〔如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)等〕，可以明確診斷。確診為1 型糖尿病的病人需要終身應(yīng)用胰島素替代治療。

2 型糖尿病的特點(diǎn)和起病方式：為最常見(jiàn)的糖尿病類型，占糖尿病病人的90％以上。發(fā)病與遺傳因素及環(huán)境因素(多食、肥胖、體力活動(dòng)減少等)有關(guān)，而與自身免疫無(wú)關(guān)。2 型糖尿病病人以胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)缺陷為主，病人多肥胖，一般在中老年發(fā)病，起病隱匿。此類病人早期癥狀常常不明顯，在發(fā)現(xiàn)糖尿病之前往往有多年的病程，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。 近幾年來(lái)，2 型糖尿病發(fā)病年齡有年輕化趨向，特別是在肥胖的青少年人群中發(fā)生 2 型糖尿病的人數(shù)在增加。 該型糖尿病采用飲食治療和口服降糖藥多有效果，病情嚴(yán)重者需要胰島素治療。

以下列出 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的鑒別要點(diǎn)

1、發(fā)病年齡

1 型糖尿病大多在 40 歲以下發(fā)病，20 歲以下的青少年及兒童絕大多數(shù)為1型糖尿病， 但要注意肥胖青少年和兒童 2型糖尿病發(fā)病增加的趨向。2型糖尿病大多數(shù)為 40 歲以上的中老年人，50～60 歲是高發(fā)人群。

2、 起病時(shí)體重

發(fā)生糖尿病時(shí)明顯超重或肥胖者大多數(shù)為 2 型糖尿病，肥胖越明顯，越容易患 2 型糖尿病;1 型糖尿病病人在起病前體重多屬正?；蚱?。無(wú)論是 1 型或2 型糖尿病，發(fā)病之后體重均有不同程度的降低，而 1型糖尿病者往往明顯消瘦。

3、 起病時(shí)臨床癥狀

1型糖尿病多有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等，即“三多”，而 2 型糖尿病常無(wú)典型的“三多”癥狀。為數(shù)不少的 2 型糖尿病病人由于臨床癥狀不明顯，常常難以確定何時(shí)起病，有的只是在檢查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病病人由于臨床癥狀比較突出，故常能確切地指出自己的起病時(shí)間。

4、急、慢性并發(fā)癥

1 型與 2 型糖尿病均可發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥，但在并發(fā)癥的類型上有些差別。就急性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒;2型糖尿病較少發(fā)生酮癥酸中毒，但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲綜合征。就慢性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變，發(fā)生心、腦、腎或肢體血管動(dòng)脈硬化性病變則不多見(jiàn);而 2型糖尿病除可發(fā)生與 1 型糖尿病相同的眼底視網(wǎng)膜病變、 腎臟病變和神經(jīng)病變外，心、腦、腎血管動(dòng)脈硬化性病變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見(jiàn)。因此，2型糖尿病病人發(fā)生冠心病及腦血管意外的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò) 1 型糖尿病病人，這是一個(gè)十分明顯的不同點(diǎn)。

5、臨床治療

1型糖尿病只有注射胰島素才可控制高血糖，穩(wěn)定病情，口服降糖藥一般無(wú)效。

2型糖尿病通過(guò)合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)目诜堤撬幹委?，便可獲得一定的效果;對(duì)病程較長(zhǎng)者，口服降糖藥治療失敗、胰島B細(xì)胞功能趨于衰竭或出現(xiàn)嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥時(shí)，均要采用胰島素治療。

對(duì)于那些通過(guò)臨床表現(xiàn)很難判斷是哪種類型糖尿病的病人，常常需要作進(jìn)一步檢查。這些檢查包括：空腹及餐后2小時(shí)胰島素或 C 肽水平，以及血中免疫抗體的檢查，如 GAD、ICA、IAA 等。