子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)分期
子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)分期通常根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)部位、范圍及轉(zhuǎn)移情況分為局部復(fù)發(fā)、區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三類。復(fù)發(fā)分期對治療方案選擇有重要指導(dǎo)意義,主要評估指標(biāo)包括原發(fā)灶殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官侵犯等。
局部復(fù)發(fā)指腫瘤在原發(fā)子宮部位或手術(shù)區(qū)域再次出現(xiàn),可能表現(xiàn)為陰道殘端腫塊、異常出血或影像學(xué)異常。此類復(fù)發(fā)多與初次手術(shù)切除范圍不足或高危病理類型相關(guān),需通過盆腔檢查、超聲或MRI確認(rèn)。區(qū)域復(fù)發(fā)涉及盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)等鄰近結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移,常伴隨下肢水腫、輸尿管壓迫癥狀,診斷依賴CT或PET-CT檢查。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則指腫瘤擴(kuò)散至肺、肝、骨等器官,可能出現(xiàn)咳嗽、黃疸、病理性骨折等全身癥狀,需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測及全身影像評估。
復(fù)發(fā)分期需綜合病理類型、初始治療反應(yīng)和分子特征進(jìn)行個體化評估。例如漿液性癌更易發(fā)生腹膜播散,而雌激素受體陽性者可能對內(nèi)分泌治療敏感。分子分型如POLE突變型預(yù)后較好,而p53突變型復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。臨床常采用影像引導(dǎo)穿刺活檢獲取組織學(xué)證據(jù),必要時進(jìn)行液體活檢檢測循環(huán)腫瘤DNA。
建議復(fù)發(fā)患者盡早就醫(yī)進(jìn)行多學(xué)科會診,根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療、化療或靶向治療。保持規(guī)律隨訪監(jiān)測CA125等標(biāo)志物變化,注意營養(yǎng)支持與心理疏導(dǎo)。避免自行使用保健品干擾治療效果,治療期間出現(xiàn)異常陰道排液或骨痛等癥狀需及時報告醫(yī)生。
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