無精癥通常由睪丸生精功能障礙、輸精管梗阻、內(nèi)分泌異常、遺傳因素或后天損傷等原因引起。無精癥可分為梗阻性和非梗阻性兩類，可能與染色體異常、感染、放射線暴露、藥物副作用等因素有關(guān)，需通過精液分析、激素檢測(cè)、影像學(xué)檢查等手段確診。

1、睪丸生精功能障礙

先天性睪丸發(fā)育不良或克氏綜合征等染色體異常會(huì)導(dǎo)致生精小管結(jié)構(gòu)缺失。后天因素如腮腺炎性睪丸炎、精索靜脈曲張、長(zhǎng)期接觸重金屬或化學(xué)毒物，可能破壞生精上皮細(xì)胞功能。這類患者睪丸體積通常偏小，伴隨睪酮水平降低，可通過顯微取精術(shù)嘗試獲取精子。

2、輸精管梗阻

附睪炎、輸精管結(jié)扎術(shù)后或先天性輸精管缺如會(huì)阻斷精子運(yùn)輸。結(jié)核感染可能造成附睪尾部硬結(jié)，囊性纖維化患者常合并雙側(cè)輸精管發(fā)育不全。經(jīng)直腸超聲可發(fā)現(xiàn)射精管囊腫，部分病例可通過輸精管吻合術(shù)或經(jīng)尿道射精管切開術(shù)恢復(fù)通路。

3、內(nèi)分泌紊亂

垂體瘤導(dǎo)致促性腺激素分泌不足，或卡爾曼綜合征等下丘腦疾病會(huì)影響睪丸啟動(dòng)生精。長(zhǎng)期使用雄激素制劑會(huì)抑制垂體功能，甲狀腺功能亢進(jìn)或糖尿病也可能干擾生精微環(huán)境。這類患者FSH水平通常正?；蚱停璨捎萌私q毛膜促性腺激素替代治療。

4、遺傳因素

Y染色體微缺失特別是AZFc區(qū)域缺失會(huì)漸進(jìn)性導(dǎo)致生精衰竭。先天性腎上腺增生癥因雄激素過量反饋抑制垂體功能?；驒z測(cè)可發(fā)現(xiàn)CFTR基因突變或染色體平衡易位，這類患者建議進(jìn)行遺傳咨詢后再考慮輔助生殖技術(shù)。

5、后天損傷

盆腔放療或化療藥物如烷化劑會(huì)不可逆損傷生精干細(xì)胞。睪丸扭轉(zhuǎn)未及時(shí)復(fù)位、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)誤傷輸精管也較常見。隱睪癥患者即便接受睪丸固定術(shù)，成年后仍可能發(fā)生生精障礙。這類情況可提前冷凍保存精液以備后續(xù)使用。

確診無精癥后應(yīng)避免高溫環(huán)境、戒煙限酒，保證鋅硒等微量元素?cái)z入。梗阻性無精癥患者可考慮手術(shù)復(fù)通，非梗阻性患者需評(píng)估睪丸穿刺取精可能性。所有治療均需在生殖醫(yī)學(xué)中心系統(tǒng)評(píng)估后進(jìn)行，配偶同步檢查排除女性不孕因素，必要時(shí)采用供精人工授精或領(lǐng)養(yǎng)等替代方案。