膝關(guān)節(jié)穿刺通常是指通過無菌針具抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或注射藥物的醫(yī)療操作，可能由關(guān)節(jié)積液、感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等原因引起，可通過穿刺引流、藥物注射、關(guān)節(jié)腔沖洗、抗感染治療、免疫調(diào)節(jié)治療等方式干預(yù)。

1、關(guān)節(jié)積液

膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損或過度活動(dòng)可能導(dǎo)致滑膜分泌過多液體，形成關(guān)節(jié)積液?；颊叱１憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，觸診時(shí)有波動(dòng)感。輕度積液可通過休息和冰敷緩解，中重度積液需穿刺抽液并注射玻璃酸鈉注射液或復(fù)方倍他米松注射液。

2、感染

細(xì)菌或病毒侵入關(guān)節(jié)腔可能引發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎，伴隨劇烈疼痛、皮膚發(fā)紅發(fā)熱。穿刺液培養(yǎng)可明確病原體，治療需聯(lián)合關(guān)節(jié)腔沖洗和靜脈注射注射用頭孢曲松鈉，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。

3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)外傷后軟骨損傷會(huì)刺激滑膜增生，產(chǎn)生血性關(guān)節(jié)液。穿刺可見淡紅色液體，X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄。急性期建議穿刺減壓后使用氟比洛芬凝膠貼膏，慢性期需配合氨基葡萄糖膠囊修復(fù)軟骨。

4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

自身免疫異常導(dǎo)致滑膜炎癥時(shí)，穿刺液呈渾濁黃色，類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽性。除穿刺抽液外，需長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤片聯(lián)合塞來昔布膠囊控制病情，必要時(shí)注射依那西普注射液進(jìn)行生物治療。

5、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

尿酸鹽結(jié)晶沉積誘發(fā)急性炎癥時(shí)，穿刺液在偏振光顯微鏡下可見針狀結(jié)晶。急性期穿刺后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸潑尼松龍注射液，同時(shí)口服非布司他片降低血尿酸，需嚴(yán)格低嘌呤飲食。

膝關(guān)節(jié)穿刺后需保持穿刺點(diǎn)干燥24小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天以防止出血或感染。日常應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，適度進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。若出現(xiàn)穿刺部位紅腫熱痛或發(fā)熱癥狀，應(yīng)立即返院檢查。長(zhǎng)期關(guān)節(jié)不適者建議每半年復(fù)查超聲評(píng)估滑膜狀態(tài)，合并代謝性疾病患者需定期監(jiān)測(cè)血尿酸及C反應(yīng)蛋白水平。