心臟附近疼痛建議掛心血管內(nèi)科或急診科。心臟附近疼痛可能與心肌缺血、心包炎、肋間神經(jīng)痛、胃食管反流、胸膜炎等因素有關(guān)。

1、心血管內(nèi)科

心血管內(nèi)科是心臟附近疼痛的首選科室，主要排查心源性疼痛。心肌缺血可能表現(xiàn)為胸悶、壓榨性疼痛，常向左肩背部放射，需通過心電圖、冠脈造影等檢查確診。心包炎可能伴隨發(fā)熱、呼吸困難，聽診可聞及心包摩擦音。主動脈夾層突發(fā)撕裂樣劇痛，需緊急CT血管成像明確。

2、急診科

若疼痛劇烈伴冷汗、瀕死感，需立即就診急診科。急性心肌梗死典型表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性壓榨痛，肌鈣蛋白檢測可輔助診斷。肺栓塞可能出現(xiàn)咯血、呼吸急促，D-二聚體篩查有提示意義。張力性氣胸可見患側(cè)呼吸音消失，需緊急胸腔穿刺減壓。

3、呼吸內(nèi)科

胸膜炎引起的疼痛常隨呼吸加重，聽診可聞及胸膜摩擦音，胸部CT可見胸膜增厚。肺炎可能伴隨咳嗽、咳痰，X線可見肺實變影。自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型者，胸片顯示肺壓縮帶。

4、消化內(nèi)科

胃食管反流典型表現(xiàn)為胸骨后燒灼感，胃鏡檢查可見食管炎改變。膽囊炎疼痛可向右肩放射，Murphy征陽性，超聲顯示膽囊壁增厚。胰腺炎疼痛向腰背部放射，血淀粉酶顯著升高。

5、胸外科

肋軟骨炎壓痛局限在肋弓處，無影像學(xué)異常。胸壁腫瘤可觸及包塊，CT顯示骨質(zhì)破壞。帶狀皰疹出疹前可能出現(xiàn)神經(jīng)痛，后期可見簇集水皰。

出現(xiàn)心臟附近疼痛時應(yīng)立即停止活動，保持安靜體位，避免情緒激動。測量血壓、心率等生命體征，記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀。既往有冠心病史者需舌下含服硝酸甘油，若20分鐘未緩解須呼叫急救。就診時攜帶既往檢查報告、用藥記錄，穿著寬松衣物方便檢查。日常應(yīng)控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，避免過度勞累，定期進行心血管風險評估。