腰部長(zhǎng)帶狀皰疹通常指發(fā)生在腰骶部的帶狀皰疹，該疾病由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引發(fā)，可通過(guò)抗病毒治療、疼痛管理、局部護(hù)理、物理療法及并發(fā)癥防治等方式進(jìn)行干預(yù)。

一、抗病毒治療

早期系統(tǒng)性抗病毒治療可抑制病毒復(fù)制并縮短病程。臨床常用泛昔洛韋片、阿昔洛韋膠囊或伐昔洛韋顆粒等核苷類(lèi)似物，這類(lèi)藥物能穿透感染細(xì)胞并終止病毒DNA鏈延伸。治療窗口期為發(fā)疹72小時(shí)內(nèi)，對(duì)于伴有免疫缺陷或頭頸部皰疹等特殊類(lèi)型患者，即使超過(guò)72小時(shí)仍建議用藥。抗病毒治療需結(jié)合腎功能調(diào)整方案，治療期間須監(jiān)測(cè)肝酶指標(biāo)變化。

二、疼痛管理

針對(duì)急性期神經(jīng)痛可選用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等鈣通道調(diào)節(jié)劑，或阿米替林片等三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。重度疼痛可短期聯(lián)用曲馬多緩釋片，但須警惕藥物依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)。疼痛評(píng)估應(yīng)貫穿治療全程，對(duì)于發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，可能需要聯(lián)合使用局部利多卡因貼劑進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛。

三、局部護(hù)理

保持皰疹區(qū)域清潔干燥可預(yù)防細(xì)菌雙重感染，未破潰皮損可外用爐甘石洗劑收斂止癢，已破潰創(chuàng)面建議使用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。局部冷敷可暫時(shí)緩解灼痛感，但需避免冰袋直接接觸皮膚。穿著寬松棉質(zhì)衣物能減少摩擦刺激，皰疹結(jié)痂期應(yīng)避免強(qiáng)行剝離痂皮。

四、物理療法

帶狀皰疹恢復(fù)期采用低能量氦氖激光照射可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，脈沖射頻治療能調(diào)節(jié)受損神經(jīng)傳導(dǎo)功能。對(duì)于殘留感覺(jué)異常的患者，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法可通過(guò)激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)改善癥狀。物理干預(yù)需在疼痛科醫(yī)師評(píng)估后實(shí)施，急性感染期禁用熱療等促進(jìn)病毒擴(kuò)散的理療方式。

五、并發(fā)癥防治

特殊類(lèi)型帶狀皰疹需針對(duì)性防控并發(fā)癥，眼帶狀皰疹應(yīng)聯(lián)合眼科會(huì)診評(píng)估角膜受累情況，耳帶狀皰疹需監(jiān)測(cè)聽(tīng)力前庭功能。免疫抑制患者可能發(fā)展播散性帶狀皰疹，需住院進(jìn)行靜脈抗病毒治療。所有患者均應(yīng)評(píng)估帶狀皰疹后神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)因素，早期干預(yù)可降低慢性疼痛發(fā)生概率。

帶狀皰疹急性期應(yīng)保持充足休息以提高免疫應(yīng)答能力，飲食中增加富含賴(lài)氨酸的乳制品及禽肉類(lèi)攝入，避免精氨酸含量較高的堅(jiān)果類(lèi)食物可能促進(jìn)病毒復(fù)制。治療期間密切觀察新發(fā)皮損與疼痛變化，若出現(xiàn)高熱、視力模糊或平衡障礙等警示癥狀需立即復(fù)診?；謴?fù)期可進(jìn)行適度關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練，但應(yīng)避免接觸未接種水痘疫苗的孕婦及嬰幼兒。皮損完全愈合后仍可能殘留感覺(jué)過(guò)敏，建議穿著柔軟衣物減少皮膚刺激，長(zhǎng)期神經(jīng)痛患者可考慮介入疼痛專(zhuān)科治療。