牙齒之間有蛀牙不能補(bǔ)牙通常是因?yàn)辇x壞范圍過大或位置特殊導(dǎo)致無法直接修復(fù)。主要有齲壞累及牙髓、鄰面齲操作困難、剩余牙體組織不足、繼發(fā)齲風(fēng)險(xiǎn)高、存在牙周疾病等情況。

1、齲壞累及牙髓

當(dāng)蛀牙深度接近或暴露牙髓時(shí)，單純補(bǔ)牙可能引發(fā)牙髓炎。此時(shí)需先進(jìn)行根管治療清除感染組織，再通過嵌體或全冠修復(fù)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)冷熱刺激痛、自發(fā)痛等癥狀，需使用氫氧化鈣糊劑、碘仿糊劑等根管消毒藥物配合治療。

2、鄰面齲操作困難

牙齒鄰接面齲壞常因視野受限難以徹底去腐，強(qiáng)行補(bǔ)牙易導(dǎo)致繼發(fā)齲。此類情況可能需要先進(jìn)行鄰面去腐或臨時(shí)充填，待確認(rèn)無殘留感染后再行修復(fù)。部分病例需配合使用橡皮障隔離或顯微鏡輔助操作。

3、剩余牙體組織不足

大面積齲壞導(dǎo)致剩余健康牙體不足時(shí)，直接補(bǔ)牙易發(fā)生充填體脫落。這種情況需評估是否采用高嵌體、全冠等修復(fù)方式，必要時(shí)需進(jìn)行樁核加固。缺損超過牙冠1/2時(shí)，普通樹脂充填難以維持長期效果。

4、繼發(fā)齲風(fēng)險(xiǎn)高

若齲壞邊緣位于牙齦下方或存在多處隱匿性齲，直接補(bǔ)牙后易發(fā)生邊緣微滲漏。此類患者需先控制齲病活躍度，使用含氟玻璃離子暫封，待口腔環(huán)境改善后再行永久修復(fù)。

5、存在牙周疾病

合并牙周炎時(shí)，牙齦出血和牙槽骨吸收會影響補(bǔ)牙效果。需先進(jìn)行齦下刮治控制炎癥，必要時(shí)配合使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏等局部藥物，待牙周狀況穩(wěn)定后再考慮修復(fù)方案。

對于暫時(shí)無法補(bǔ)牙的蛀牙，日常應(yīng)加強(qiáng)鄰面清潔，使用牙線或間隙刷清除食物殘?jiān)?，選用含氟牙膏幫助再礦化。避免單側(cè)咀嚼加重患牙負(fù)擔(dān)，限制高糖飲食攝入頻率。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行口腔檢查，通過數(shù)字化X光片監(jiān)測齲壞進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)可考慮滲透樹脂等微創(chuàng)治療。若出現(xiàn)夜間痛或牙齦腫脹需及時(shí)就診，防止發(fā)展為根尖周炎或間隙感染。