盆腔腹膜炎主要通過臨床癥狀、實驗室檢查和影像學檢查進行診斷與鑒別。診斷需結(jié)合病史采集、體格檢查、血常規(guī)、C反應蛋白檢測、超聲或CT等綜合判斷，需與急性闌尾炎、異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病鑒別。

1、臨床癥狀

盆腔腹膜炎典型表現(xiàn)為下腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱，疼痛可放射至腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心嘔吐、腹脹及肛門墜脹感。婦科檢查可見宮頸舉痛、子宮壓痛及附件區(qū)明顯觸痛。部分患者伴有陰道分泌物增多呈膿性，嚴重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。

2、實驗室檢查

血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞比例超過80%。C反應蛋白和降鈣素原等炎癥指標顯著增高。陰道分泌物涂片可見大量白細胞，細菌培養(yǎng)可明確致病菌。需同時進行尿妊娠試驗排除妊娠相關(guān)疾病，必要時檢測血清CA125輔助鑒別卵巢腫瘤。

3、影像學檢查

經(jīng)陰道超聲可見盆腔積液、輸卵管增粗或膿腫形成，子宮直腸陷凹存在游離液體。CT檢查能更清晰顯示炎癥范圍，可見腹膜增厚、脂肪間隙模糊等特征。對于復雜病例可選擇MRI評估輸卵管卵巢膿腫與周圍組織關(guān)系。影像學檢查需重點觀察闌尾區(qū)以排除闌尾炎。

4、腹腔鏡檢查

對于診斷困難病例可采用腹腔鏡直視觀察盆腔臟器，可見腹膜充血水腫、膿性滲出物附著。術(shù)中可同時進行病原學取樣和治療性操作，如膿腫引流或粘連松解。腹腔鏡能直觀鑒別輸卵管積膿、卵巢囊腫破裂等婦科急癥，是診斷金標準。

5、鑒別診斷

急性闌尾炎疼痛多始于臍周后轉(zhuǎn)移至麥氏點，常伴反跳痛而婦科檢查陰性。異位妊娠破裂有停經(jīng)史和陰道流血，尿妊娠試驗陽性伴失血性休克表現(xiàn)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)突發(fā)劇烈腹痛，超聲可見囊腫血流信號消失。腸梗阻表現(xiàn)為腹脹、肛門停止排氣，立位腹平片可見氣液平面。

確診盆腔腹膜炎后需臥床休息，避免劇烈運動加重炎癥擴散。治療期間應保持外陰清潔，使用純棉透氣內(nèi)褲并每日更換。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如魚湯、蒸蛋等，避免辛辣刺激食物。嚴格遵醫(yī)囑完成抗生素療程，發(fā)熱期間建議每4小時測量體溫并記錄。若出現(xiàn)腹痛加劇、持續(xù)高熱或意識改變需立即返院復查，治療結(jié)束后1個月需復查超聲評估恢復情況。