初患支氣管擴(kuò)張可能導(dǎo)致反復(fù)感染、咯血和呼吸功能下降。支氣管擴(kuò)張的危害主要有氣道結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)增加、肺功能進(jìn)行性損害、生活質(zhì)量下降以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高。

1、氣道結(jié)構(gòu)破壞

支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诩纯沙霈F(xiàn)不可逆的氣道壁損傷，主要表現(xiàn)為支氣管彈性纖維斷裂和軟骨支撐減弱。這種結(jié)構(gòu)改變會導(dǎo)致分泌物滯留，形成惡性循環(huán)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性咳嗽伴黃膿痰，急性加重時(shí)需使用鹽酸氨溴索口服溶液或乙酰半胱氨酸顆粒促進(jìn)排痰，嚴(yán)重者需靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染。

2、細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)

變形擴(kuò)張的支氣管易成為銅綠假單胞菌等病原體的寄生場所。長期細(xì)菌定植會誘發(fā)頻繁急性加重，每年超過兩次的加重會加速肺功能惡化。預(yù)防性使用阿奇霉素分散片可抑制生物膜形成，但需警惕耐藥性。痰培養(yǎng)指導(dǎo)下的靶向抗生素如左氧氟沙星片更為理想。

3、肺功能損害

持續(xù)炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致小氣道阻塞和肺實(shí)質(zhì)破壞，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的活動后氣促。肺功能檢查常見混合性通氣功能障礙，晚期可合并Ⅱ型呼吸衰竭。長期使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑可延緩進(jìn)展，但無法逆轉(zhuǎn)已形成的肺氣腫改變。

4、生活質(zhì)量下降

慢性咳嗽、大量咳痰及反復(fù)住院會顯著影響患者社會功能和心理健康。約四成患者合并焦慮抑郁狀態(tài)，需要心理干預(yù)聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練。體位引流等物理治療配合羧甲司坦口服溶液能改善癥狀負(fù)擔(dān)。

5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

病程超過十年者可能出現(xiàn)致命性大咯血或呼吸衰竭。支氣管動脈栓塞術(shù)可緊急處理大咯血，但遠(yuǎn)期仍需控制感染源。合并肺動脈高壓者需使用他達(dá)拉非片改善血流動力學(xué)，終末期患者需評估肺移植指征。

初診患者應(yīng)每三個月復(fù)查胸部CT評估病變范圍，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防感染。保持每日1500毫升飲水稀釋痰液，避免煙霧刺激。營養(yǎng)支持重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉，合并低氧血癥者需長期家庭氧療。急性加重時(shí)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)啟動抗生素治療，延誤處理會加速肺功能喪失。