胃腸炎病理變化主要包括黏膜充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮細(xì)胞損傷及腺體分泌異常。胃腸炎可能由感染性因素、理化刺激、免疫異常、缺血性損傷、藥物反應(yīng)等原因引起。

1、感染性因素

細(xì)菌如沙門(mén)氏菌、志賀氏菌侵襲腸黏膜可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，病毒如輪狀病毒破壞小腸絨毛上皮細(xì)胞。這類(lèi)感染常伴隨發(fā)熱、水樣腹瀉癥狀，需通過(guò)糞便培養(yǎng)確診。臨床常用蒙脫石散、諾氟沙星膠囊、口服補(bǔ)液鹽進(jìn)行治療，嚴(yán)重時(shí)需靜脈補(bǔ)液。

2、理化刺激

攝入過(guò)熱食物、烈酒或強(qiáng)酸強(qiáng)堿物質(zhì)可直接損傷胃腸黏膜屏障，引發(fā)局部血管擴(kuò)張滲出。表現(xiàn)為進(jìn)食后突發(fā)上腹痛伴嘔吐，胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜糜爛。治療需禁食并使用鋁碳酸鎂片、雷尼替丁膠囊保護(hù)黏膜，必要時(shí)用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸。

3、免疫異常

自身免疫性胃炎可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴壁細(xì)胞破壞，克羅恩病表現(xiàn)為全層透壁性炎癥。這類(lèi)患者常有反復(fù)腹痛、體重下降，血清學(xué)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)特異性抗體。需長(zhǎng)期服用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片控制炎癥，生物制劑如英夫利昔單抗用于重癥病例。

4、缺血性損傷

腸系膜血管栓塞或低灌注導(dǎo)致黏膜缺血壞死，病理可見(jiàn)出血性梗死灶。突發(fā)劇烈腹痛伴血便為典型表現(xiàn)，增強(qiáng)CT可明確診斷。急性期需手術(shù)取栓，術(shù)后使用低分子肝素鈣注射液抗凝，輔以雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群。

5、藥物反應(yīng)

非甾體抗炎藥抑制前列腺素合成導(dǎo)致黏膜防御減弱，抗生素?cái)_亂腸道菌群平衡。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)的上腹不適或腹瀉，停藥后多可緩解。必要時(shí)可用硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)胃黏膜，地衣芽孢桿菌活菌膠囊糾正菌群失調(diào)。

胃腸炎患者應(yīng)選擇低脂少渣飲食，急性期可進(jìn)食米湯、藕粉等流質(zhì)，恢復(fù)期逐漸增加蒸蛋、軟面條等半流質(zhì)。注意補(bǔ)充電解質(zhì)溶液預(yù)防脫水，避免辛辣刺激及生冷食物。癥狀持續(xù)超過(guò)3天或出現(xiàn)嘔血、高熱等警示癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，慢性反復(fù)發(fā)作者建議完善胃腸鏡等檢查明確病因。