腎上腺腺瘤是指發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)的良性腫瘤，多數(shù)為無(wú)功能性腺瘤，少數(shù)可能分泌過(guò)量激素導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。腎上腺腺瘤通常通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，需根據(jù)激素分泌情況決定干預(yù)措施。

1、無(wú)功能性腺瘤

約占腎上腺腺瘤的70%-80%，通常體積較小且無(wú)激素分泌異常。這類(lèi)腺瘤可能與腎上腺細(xì)胞異常增生有關(guān)，多數(shù)在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，患者通常無(wú)特殊癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形占位，CT值常低于10HU。若無(wú)生長(zhǎng)趨勢(shì)且直徑小于3厘米，一般建議定期隨訪(fǎng)觀察。

2、醛固酮腺瘤

屬于功能性腺瘤，過(guò)度分泌醛固酮會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性醛固酮增多癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頑固性高血壓、低血鉀、肌無(wú)力等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血漿醛固酮水平升高而腎素活性受抑制。CT可見(jiàn)單側(cè)腎上腺低密度結(jié)節(jié)，確診需進(jìn)行鹽水負(fù)荷試驗(yàn)或卡托普利試驗(yàn)。治療可選擇腹腔鏡腎上腺切除術(shù)或醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯片。

3、皮質(zhì)醇腺瘤

分泌過(guò)量皮質(zhì)醇會(huì)引起庫(kù)欣綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖、紫紋、血糖升高等癥狀。診斷需結(jié)合午夜唾液皮質(zhì)醇檢測(cè)、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)等。影像學(xué)可見(jiàn)腎上腺圓形占位伴對(duì)側(cè)腎上腺萎縮。治療需手術(shù)切除腫瘤，術(shù)前可使用米托坦片控制皮質(zhì)醇水平，術(shù)后可能需氫化可的松片替代治療。

4、嗜鉻細(xì)胞瘤

起源于腎上腺髓質(zhì)，分泌過(guò)量?jī)翰璺影穼?dǎo)致陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸三聯(lián)征。診斷依據(jù)24小時(shí)尿兒茶酚胺代謝物檢測(cè)和CT/MRI檢查，特征性表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。術(shù)前需用酚芐明片和普萘洛爾片進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，手術(shù)切除是根治方法。該類(lèi)型雖屬良性但具有潛在惡性生物學(xué)行為。

5、影像學(xué)特征

CT平掃多表現(xiàn)為均勻低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化。MRI在T2加權(quán)像上信號(hào)強(qiáng)度高于肝臟，化學(xué)位移成像有助于鑒別腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤。超聲檢查對(duì)小于1厘米的腺瘤檢出率較低。對(duì)于不典型病例，可能需要行腎上腺靜脈采血或PET-CT進(jìn)一步鑒別診斷。

發(fā)現(xiàn)腎上腺腺瘤后應(yīng)完善激素水平檢測(cè)，功能性腺瘤患者需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)血壓變化。術(shù)后患者要遵醫(yī)囑定期復(fù)查激素水平和影像學(xué)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防腎上腺危象。日常注意記錄血壓、血糖等指標(biāo)，出現(xiàn)頭痛、心悸等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食上保持均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。