扁平苔蘚的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查和組織病理學(xué)檢查。主要方法包括醫(yī)生視診評(píng)估皮損特征、皮膚鏡觀察微觀結(jié)構(gòu)、病理活檢確認(rèn)組織學(xué)改變，必要時(shí)輔以實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他疾病。

1、臨床視診

醫(yī)生通過觀察皮損的典型特征進(jìn)行初步判斷。扁平苔蘚常表現(xiàn)為紫紅色多角形扁平丘疹，表面可見白色網(wǎng)狀條紋，好發(fā)于手腕、踝部及口腔黏膜。皮損多呈對(duì)稱分布，可能伴有劇烈瘙癢。口腔黏膜病變可表現(xiàn)為白色斑塊或糜爛，需與口腔白斑等疾病鑒別。

2、皮膚鏡檢查

皮膚鏡可放大觀察皮損的細(xì)微結(jié)構(gòu)特征。典型表現(xiàn)包括乳紅色背景、白色網(wǎng)狀條紋和點(diǎn)狀血管。口腔病變?cè)谄つw鏡下可見白色無結(jié)構(gòu)區(qū)和放射狀條紋。該方法無創(chuàng)且能輔助區(qū)分其他類似皮膚病，如銀屑病或濕疹。

3、病理活檢

取小塊皮損組織進(jìn)行病理學(xué)檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)。鏡下可見表皮角化過度、顆粒層增厚、基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)?？谇火つせ顧z需注意避免潰瘍區(qū)域取材，病理表現(xiàn)與皮膚病變類似但可能更易出現(xiàn)糜爛。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、肝功能等檢查用于評(píng)估全身狀況，排除肝炎等潛在誘因。直接免疫熒光檢查可見真表皮交界處纖維蛋白沉積，有助于鑒別大皰性類天皰瘡等自身免疫性疾病。梅毒血清學(xué)檢測(cè)可排除二期梅毒類似皮損。

5、鑒別診斷

需與銀屑病、慢性濕疹、藥疹、黏膜白斑等疾病區(qū)分。銀屑病皮損鱗屑更厚，病理可見Munro微膿腫；藥疹有明確用藥史；黏膜白斑病理無不典型增生。甲扁平苔蘚需與真菌感染鑒別，可行真菌鏡檢。

確診后應(yīng)避免搔抓刺激皮損，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦?？谇徊∽冋咝璞３挚谇恍l(wèi)生，使用軟毛牙刷，避免辛辣刺激性食物。定期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化，尤其注意口腔黏膜病變惡變可能。合并肝炎或其他系統(tǒng)疾病時(shí)需同步治療基礎(chǔ)疾病。