隱睪是指睪丸未能正常下降至陰囊的先天性發(fā)育異常，可分為單側(cè)或雙側(cè)，主要類型包括腹內(nèi)型、腹股溝型和滑動型。隱睪可能與遺傳因素、激素水平異常、解剖結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為陰囊空虛感，可能伴隨腹股溝區(qū)腫塊或疼痛。

1、發(fā)病機制

隱睪的發(fā)生與睪丸下降過程中苗勒管抑制物質(zhì)不足、胰島素樣激素3分泌異常等內(nèi)分泌因素相關(guān)。解剖學(xué)上可能因睪丸引帶發(fā)育異常、腹股溝管狹窄或精索血管過短導(dǎo)致。部分病例存在家族聚集性，提示與HOXA10、INSL3等基因突變有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)

患兒多表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)陰囊發(fā)育不良，觸診陰囊內(nèi)無睪丸。腹股溝型可在腹股溝區(qū)觸及橢圓形包塊，滑動型睪丸可被推入陰囊但很快回縮。青春期后未治療者可能出現(xiàn)睪丸萎縮，成年后患睪丸惡性腫瘤概率顯著增高。

3、診斷方法

體格檢查需在溫暖環(huán)境下進行，配合蛙式體位觸診。超聲可定位腹股溝區(qū)睪丸，MRI對腹內(nèi)型隱睪診斷價值較高。激素檢查包括促性腺激素釋放激素刺激試驗，染色體核型分析用于鑒別兩性畸形。需與回縮睪、異位睪等疾病鑒別。

4、治療原則

6月齡前可觀察等待，6-12月齡建議使用人絨毛膜促性腺激素治療。手術(shù)時機以6-18月齡為佳，標準術(shù)式為睪丸固定術(shù)，對高位隱睪可選擇Fowler-Stephens手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)適用于腹內(nèi)型隱睪，術(shù)中需注意保護精索血管。

5、遠期預(yù)后

2歲前完成手術(shù)者睪丸生精功能保存較好，青春期后精子密度接近正常。延遲治療可能導(dǎo)致生精小管萎縮，雙側(cè)隱睪患者不育風(fēng)險增高。所有隱睪患者成年后需定期進行睪丸自檢和腫瘤標志物監(jiān)測，推薦每2年進行超聲檢查。

隱睪患兒家長應(yīng)定期監(jiān)測陰囊發(fā)育情況，避免長時間熱水浴等高溫暴露。術(shù)后需遵醫(yī)囑復(fù)查睪丸位置和發(fā)育狀態(tài)，青春期關(guān)注第二性征發(fā)育。日常飲食注意補充鋅、硒等微量元素，避免接觸類雌激素樣物質(zhì)。成年后保持規(guī)律體檢，發(fā)現(xiàn)睪丸質(zhì)地改變或異常增大應(yīng)及時就診。