心衰合并房顫可通過控制心室率、抗凝治療、糾正心衰、節(jié)律控制、生活方式調(diào)整等方式治療。心衰合并房顫通常由心肌損傷、心臟負(fù)荷過重、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、遺傳因素等原因引起。

1、控制心室率

使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊等藥物控制心室率，減輕心臟負(fù)擔(dān)。快速房顫可能導(dǎo)致心輸出量下降，加重心衰癥狀，需通過藥物將靜息心率控制在60-100次/分。急性發(fā)作時(shí)可靜脈注射去乙酰毛花苷注射液，但需監(jiān)測(cè)血鉀水平避免洋地黃中毒。

2、抗凝治療

房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，需評(píng)估CHA2DS2-VASc評(píng)分后使用抗凝藥物。推薦新型口服抗凝藥如利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊，或傳統(tǒng)抗凝藥華法林鈉片。使用華法林時(shí)需定期監(jiān)測(cè)INR值維持在2-3之間，注意避免與維生素K含量高的食物同食。抗凝治療期間觀察有無牙齦出血、黑便等出血傾向。

3、糾正心衰

使用利尿劑如呋塞米片減輕液體潴留，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如卡維地洛片降低心肌耗氧。嚴(yán)重心衰可考慮靜脈用正性肌力藥物如米力農(nóng)注射液。每日監(jiān)測(cè)體重變化，限制鈉鹽攝入在2-4克/天，記錄24小時(shí)出入量保持負(fù)平衡。

4、節(jié)律控制

對(duì)癥狀明顯或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可考慮藥物復(fù)律如胺碘酮注射液，或電復(fù)律治療。長期節(jié)律控制可選用胺碘酮片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物。導(dǎo)管消融術(shù)對(duì)部分患者可根治房顫，但心衰患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高需謹(jǐn)慎評(píng)估。所有節(jié)律控制策略均需配合抗凝治療。

5、生活方式調(diào)整

嚴(yán)格戒煙限酒，每日酒精攝入不超過15克。保持體重指數(shù)在18.5-24之間，肥胖者減輕體重5%-10%。進(jìn)行心肺功能評(píng)估后制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，通常推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。限制咖啡因攝入，保證每日7-8小時(shí)睡眠，通過認(rèn)知行為療法緩解焦慮情緒。

心衰合并房顫患者需每日監(jiān)測(cè)脈搏節(jié)律和心率，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和BNP水平。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫或心悸癥狀變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。飲食宜低鹽低脂，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉，每日飲水控制在1500-2000毫升。避免過度勞累和情緒激動(dòng)，接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染。長期規(guī)范用藥和隨訪是改善預(yù)后的關(guān)鍵。