“內(nèi)不治喘，外不治癬”，這句話的意思是說內(nèi)科的咳喘病和外科的皮膚病特別難治。銀屑病，也就是人們常說的牛皮癬就存在這種情況，我在臨床診斷中也遇到過久治不愈的患者。

案例分享：
　　有位54歲的男性患者，25年前在無明顯誘因的情況下，頭部出現(xiàn)紅斑、脫屑，反復(fù)發(fā)作很難控制，到醫(yī)院就診后確診為“銀屑病”，也就是牛皮癬。經(jīng)過治療，病情反反復(fù)復(fù)，甚至經(jīng)常嚴(yán)重發(fā)作，多年來一直遭受銀屑病的折磨，幾經(jīng)轉(zhuǎn)院來到我院我科進(jìn)行診治。
　　入院前5天，患者不慎感冒后逐漸全身出現(xiàn)膿皰，伴有四肢多個關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱，體溫最高時達(dá)到39℃，正常活動受限。入院時患者頭面部、軀干、雙下肢可見大量針尖大小膿皰，猶以前胸及肢體屈側(cè)為甚，部分融合成膿湖，全身密集紅色斑片，其上覆蓋銀白色鱗屑，雙下肢高度腫脹，壓之凹陷，關(guān)節(jié)輕度紅腫，疼痛劇烈，活動受限，舌紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

患者既往無特殊病史，入院西醫(yī)診斷為銀屑?。摪捫?、關(guān)節(jié)病型混合型）。中醫(yī)診斷白疕（濕熱火毒，蘊(yùn)膚阻絡(luò)）。中藥給予清熱涼血解毒，通絡(luò)利濕止痛。該患者因外感毒邪氣，內(nèi)侵臟腑，外竄肌表筋絡(luò)，氣血兩燔，出現(xiàn)高熱，膿皰，關(guān)節(jié)疼痛。治療以清熱解毒，涼血瀉火為主。選用清瘟敗毒飲合并羌活滲濕湯加減。
　　清瘟敗毒飲，為清熱劑，藥物組成包括生地、黃連、黃芩、丹皮、石膏、梔子、甘草、竹葉、玄參、犀角、連翹、芍藥、知母、桔梗。 清瘟敗毒飲是由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成，其清熱瀉火、涼血解毒的作用較強(qiáng)。方中重用生石膏直清胃熱。胃是水谷之海，十二經(jīng)的氣血皆稟于胃，所以胃熱清則十二經(jīng)之火自消。石膏配知母、甘草，有清熱保津之功，加以連翹、竹葉，輕清宣透，清透氣分表里之熱毒；再加芩、連、梔子(即黃連解毒湯法)通泄三焦，可清泄氣分上下之火邪。諸藥合用，目的清氣分之熱。犀角、生地、赤芍、丹皮共用，為犀角地黃湯法，專于涼血解毒，養(yǎng)陰化瘀，以清血分之熱。以上三方合用，則氣血兩清的作用尤強(qiáng)。此外，元參、桔梗、甘草、連翹同用，還能清潤咽喉；竹葉、梔子同用則清心利尿，導(dǎo)熱下行。綜合本方諸藥的配伍，對疫毒火邪，充斥內(nèi)外，氣血兩燔的證候，甚為合適。

羌活滲濕湯祛風(fēng)滲濕，通絡(luò)祛痛，加威靈仙、秦艽等，促進(jìn)了緩解該患者的關(guān)節(jié)疼痛。
　　外治法在皮膚病的治療中也很重要，外用藥的優(yōu)勢是促使藥物直達(dá)病所，利用皮膚的吸收功能，局部用藥常常促使臨床更快起效。“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳?！蓖庥弥兴幥鍩釠鲅舛纠麧裰畡缈鄥?，黃柏，馬齒莧，生地榆，金銀花，大青葉，枯礬，生甘草等，煎湯冷卻后冷敷。外抹藥選用爐甘石洗劑與青黛、大黃粉、黃連面等調(diào)稀后涂抹于膿皰處。
　　同時聯(lián)合西醫(yī)的對癥治療，給予給洛索洛芬鈉、吲哚美辛栓等退熱止痛，靜滴維生素C、鈣劑、復(fù)方甘草酸苷注射液等。
　　經(jīng)一周的治療，患者身體大部分膿皰消退結(jié)痂，下肢腫脹減輕，體溫在37.5℃-38℃之間波動，少許新膿皰出現(xiàn)，關(guān)節(jié)疼痛減輕。
　　根據(jù)患者病情，再逐漸調(diào)治一周，患者體溫恢復(fù)正常，膿皰無新生，四肢關(guān)節(jié)疼痛得到減輕，患者病情轉(zhuǎn)為紅皮病型合并關(guān)節(jié)型，全身出現(xiàn)乏力、精神萎靡、皮膚潮紅、大量脫屑。針對患者銀屑病病型改變，中醫(yī)辯證診斷為氣陰兩虧夾血熱，中藥益氣養(yǎng)陰，兼清余毒，通絡(luò)止疼，加入天冬、麥冬、玄參、石斛、玉竹、蜈蚣、烏蛇、銀花藤等。

患者患者住院月余，膿皰消失，全身脫屑顯著好轉(zhuǎn)，散見淡紅色斑片，體溫正常，關(guān)節(jié)疼痛消失，精神狀態(tài)良好。
　　從這個案例中我們可以發(fā)現(xiàn)，尋常型銀屑病表現(xiàn)為紅色斑片，銀白色鱗屑覆蓋，嚴(yán)重者全身腫脹、潮紅、出現(xiàn)膿皰、大量脫屑、關(guān)節(jié)疼痛等。臨床上針對具體的患者和不同的臨床表現(xiàn)，用藥也有不同，尤其是發(fā)展為膿皰型、紅皮病型和關(guān)節(jié)病型的時候，需要高度重視，必要時需要住院中西醫(yī)結(jié)合治療。感染常常是誘發(fā)加重的關(guān)鍵性因素。平常需要加強(qiáng)鍛煉身體，規(guī)律生活，避免感冒等。