肝硬化引起水腫主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、醛固酮增多以及腎功能異常等因素有關(guān)。肝硬化患者肝功能受損會(huì)導(dǎo)致多種病理生理改變，進(jìn)而引發(fā)體液代謝紊亂和水腫癥狀。

1、門靜脈高壓

肝硬化時(shí)肝臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致門靜脈血流受阻，靜脈壓力升高使血管內(nèi)液體滲出至組織間隙。門靜脈高壓還會(huì)引起腹腔內(nèi)臟血管床淤血，促使腹水形成并加重下肢水腫。這種情況通常伴隨脾腫大和食管胃底靜脈曲張等表現(xiàn)，需通過限鹽飲食、利尿劑如呋塞米片或螺內(nèi)酯片等藥物控制。

2、低蛋白血癥

肝臟合成功能下降導(dǎo)致血漿白蛋白減少，膠體滲透壓降低使水分從血管向組織間隙轉(zhuǎn)移。患者可能出現(xiàn)全身性凹陷性水腫，尤其以雙下肢和腰骶部明顯。臨床需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，同時(shí)配合復(fù)方氨基酸注射液等營養(yǎng)支持治療。

3、淋巴回流受阻

肝硬化時(shí)肝內(nèi)淋巴管結(jié)構(gòu)破壞和淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管回流能力時(shí)會(huì)導(dǎo)致淋巴淤積。這種機(jī)制常見于頑固性腹水患者，可能伴隨乳糜樣腹水。治療需結(jié)合利尿劑如托拉塞米片，嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺引流。

4、醛固酮增多

肝功能減退使醛固酮滅活減少，引起水鈉潴留和血容量擴(kuò)張?；颊叱１憩F(xiàn)為晨輕暮重的對稱性水腫，尿量減少但尿鈉排泄降低?？墒褂萌┕掏卓箘┞輧?nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片進(jìn)行利尿治療，同時(shí)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。

5、腎功能異常

肝硬化晚期可能并發(fā)肝腎綜合征，腎血管收縮導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。此時(shí)水腫多呈進(jìn)行性加重，伴隨少尿和氮質(zhì)血癥。需使用特利加壓素注射液改善腎血流，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

肝硬化水腫患者日常需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量誘發(fā)肝性腦病。建議記錄每日尿量和體重變化，避免長時(shí)間站立或保持同一姿勢。穿著彈性襪有助于減輕下肢水腫，睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)血液回流。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)和腹部超聲等檢查，不可自行調(diào)整利尿劑用量。若出現(xiàn)呼吸困難、腹脹加劇或意識(shí)改變等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。