慢性放射性肺炎是胸部接受放射治療后6個(gè)月以上出現(xiàn)的肺部炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、肺纖維化等。其發(fā)生與放射劑量、照射范圍、個(gè)體敏感性等因素相關(guān)，需通過影像學(xué)檢查結(jié)合病史確診。

放射線直接損傷肺泡和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞是慢性放射性肺炎的核心機(jī)制。早期表現(xiàn)為肺泡壁水腫和炎性細(xì)胞浸潤，后期逐漸發(fā)展為不可逆的肺間質(zhì)纖維化。放射性肺炎的嚴(yán)重程度與肺部受照射體積呈正相關(guān)，當(dāng)受照肺體積超過30%時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。典型CT表現(xiàn)為照射野內(nèi)網(wǎng)格狀陰影伴支氣管擴(kuò)張，與正常肺組織分界清晰。

放射性肺損傷存在個(gè)體差異，部分患者接受常規(guī)劑量放療后即可發(fā)生，可能與轉(zhuǎn)化生長因子β等細(xì)胞因子過度表達(dá)有關(guān)。合并化療、既往肺部疾病或吸煙史會(huì)加重病情進(jìn)展。晚期患者可能出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)行性下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸衰竭。肺功能檢查顯示彌散功能減低和肺容量減少是特征性改變。

慢性放射性肺炎需與肺部感染、腫瘤復(fù)發(fā)等鑒別。治療以糖皮質(zhì)激素控制急性炎癥為主，聯(lián)合乙酰半胱氨酸等抗氧化劑可能延緩纖維化進(jìn)展。肺康復(fù)訓(xùn)練有助于改善呼吸功能，對于嚴(yán)重肺纖維化可考慮長期氧療。預(yù)防關(guān)鍵在于精確放療技術(shù)應(yīng)用，如調(diào)強(qiáng)放療可減少正常肺組織受照劑量，治療期間定期監(jiān)測肺功能有助于早期干預(yù)。

患者應(yīng)避免吸煙及二手煙暴露，注意預(yù)防呼吸道感染，接種肺炎疫苗和流感疫苗。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳可增強(qiáng)肺功能，飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，維持合理體重減輕呼吸負(fù)荷。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重或持續(xù)低熱時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，晚期患者需每3-6個(gè)月評估肺纖維化進(jìn)展程度。