結(jié)核性腹膜炎可通過(guò)臨床癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、腹腔穿刺液檢查及病理學(xué)檢查等方法診斷。

1、臨床癥狀評(píng)估

結(jié)核性腹膜炎患者通常表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，伴隨腹脹、腹痛、腹部柔韌感等局部體征。腹痛多為持續(xù)性隱痛，腹部觸診時(shí)可出現(xiàn)特征性揉面感。部分患者可能伴有食欲減退、體重下降等非特異性表現(xiàn)，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查可見(jiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)可能呈陽(yáng)性。部分患者可能出現(xiàn)輕度貧血或白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常但淋巴細(xì)胞比例增高。這些指標(biāo)雖非特異性，但能為診斷提供輔助依據(jù)。

3、影像學(xué)檢查

腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腹水、腸管粘連或腹膜增厚。CT檢查更敏感，能清晰顯示腹膜均勻增厚、大網(wǎng)膜餅狀改變、腸系膜淋巴結(jié)腫大等特征性表現(xiàn)。胸部X線或CT需同步檢查，約半數(shù)患者合并肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核病灶。

4、腹腔穿刺液檢查

腹水多為草黃色滲出液，腺苷脫氨酶活性顯著升高是重要診斷指標(biāo)。腹水抗酸染色找結(jié)核桿菌陽(yáng)性率較低，但培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert可提高病原學(xué)檢出率。腹水白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量通常超過(guò)30g/L。

5、病理學(xué)檢查

腹腔鏡下可見(jiàn)腹膜散布粟粒樣結(jié)節(jié)，活檢病理發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫或抗酸染色陽(yáng)性可確診。對(duì)于疑難病例，可通過(guò)超聲引導(dǎo)下腹膜活檢獲取組織標(biāo)本。病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，但需注意與惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移鑒別。

確診結(jié)核性腹膜炎需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合判斷，必要時(shí)行診斷性抗結(jié)核治療?；颊邞?yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，注意休息避免勞累。治療期間定期監(jiān)測(cè)肝功能，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。