結(jié)核性胸膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，常見誘因包括免疫力低下、結(jié)核病灶擴(kuò)散、密切接觸結(jié)核患者等。結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核病累及胸膜的一種表現(xiàn)形式，通常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。

1、免疫力低下

長期使用免疫抑制劑、患有糖尿病或艾滋病等疾病可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加結(jié)核分枝桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)。這類患者胸膜局部防御功能減弱，結(jié)核菌易通過血液或淋巴系統(tǒng)播散至胸膜。建議定期監(jiān)測免疫功能，避免與結(jié)核患者密切接觸，必要時(shí)遵醫(yī)囑接種卡介苗。

2、結(jié)核病灶擴(kuò)散

肺結(jié)核病灶直接蔓延或通過淋巴管擴(kuò)散至胸膜是常見傳播途徑?；顒有苑谓Y(jié)核患者未規(guī)范治療時(shí)，病灶中的結(jié)核菌可突破肺組織屏障侵犯胸膜腔。典型表現(xiàn)為午后低熱、盜汗，胸片可見胸膜增厚或胸腔積液。需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。

3、密切接觸傳染源

與開放性肺結(jié)核患者共同生活或工作可能通過飛沫吸入結(jié)核菌。結(jié)核菌在胸膜局部繁殖后引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜充血水腫和滲出。早期可出現(xiàn)針刺樣胸痛，深呼吸時(shí)加重。接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，確診后需隔離治療并使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物。

4、既往結(jié)核病史

既往肺結(jié)核治療不徹底可能導(dǎo)致結(jié)核菌潛伏感染，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)復(fù)發(fā)并侵襲胸膜。這類患者胸水腺苷脫氨酶水平常顯著升高，胸膜活檢可見干酪樣壞死。需完成6-9個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核療程，聯(lián)合使用左氧氟沙星片等二線藥物。

5、營養(yǎng)不良

長期蛋白質(zhì)或維生素缺乏會影響胸膜局部免疫功能，增加結(jié)核菌定植概率?；颊叨喟橛邢?、貧血等表現(xiàn)，胸水多為滲出性。需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/D，同時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核治療。胸水量大時(shí)可穿刺引流緩解癥狀。

結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)保證充足休息，進(jìn)食高熱量高蛋白飲食如雞蛋、魚肉等。注意監(jiān)測體溫和呼吸狀況，出現(xiàn)氣促加重需及時(shí)就醫(yī)。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查胸片和肝腎功能。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，居住環(huán)境保持通風(fēng)換氣，避免隨地吐痰等不良衛(wèi)生習(xí)慣。