牙周炎患者在牙槽骨嚴(yán)重吸收、牙齒松動度達(dá)到三度或病變累及根尖區(qū)時需要拔牙。牙周炎是牙周支持組織的慢性炎癥，主要與菌斑堆積、牙石刺激等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為牙齦出血、牙周袋形成等癥狀。

1、牙槽骨嚴(yán)重吸收

當(dāng)X線顯示牙槽骨吸收超過根長三分之二時，牙齒失去骨性支撐。這種情況常伴隨深牙周袋溢膿，探診深度超過6毫米。治療需先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，效果不佳者可考慮拔除患牙。臨床常用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助控制感染，但無法逆轉(zhuǎn)骨吸收。

2、牙齒三度松動

牙齒頰舌向和垂直向均出現(xiàn)明顯晃動，松動度達(dá)三度時已無法行使咀嚼功能。此類患牙常伴有牙齦萎縮和根面暴露，使用牙周夾板固定后仍無法改善者需拔除。治療期間可用復(fù)方氯己定含漱液減少菌斑堆積，但無法重建牙周附著。

3、根尖區(qū)病變擴(kuò)散

牙周炎合并根尖周炎導(dǎo)致大面積根尖陰影，或形成根尖囊腫時可能危及鄰牙。這種情況需拍攝CBCT評估病變范圍，當(dāng)根尖病變直徑超過5毫米且累及多根牙的根分叉區(qū)時，建議拔牙后行植骨術(shù)。急性期可配合甲硝唑片控制感染。

4、反復(fù)急性膿腫

患牙每年發(fā)作3次以上牙周膿腫，且抗生素治療無效時提示預(yù)后不良。這類牙齒往往存在深牙周袋和頑固性病原微生物定植，拔牙可消除感染灶。發(fā)作期可用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，但無法阻止疾病進(jìn)展。

5、正畸治療需要

中重度牙周炎患者正畸治療前，對無法保留的患牙需預(yù)防性拔除。這類牙齒通常伴有牙槽骨高度不足，強(qiáng)行保留可能影響矯治效果。正畸前需使用牙周探針全面評估，必要時用阿莫西林克拉維酸鉀片預(yù)防感染。

牙周炎患者日常應(yīng)使用巴氏刷牙法配合牙線清潔，每3-6個月進(jìn)行專業(yè)潔治?？刂蒲呛徒錈熡兄谘泳彶∏檫M(jìn)展。出現(xiàn)牙齒松動或咬合不適時需及時就診，晚期患者可考慮牙周夾板固定或種植修復(fù)。飲食上避免過硬過黏食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C促進(jìn)牙齦健康。