銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的慢性炎癥性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為皮膚銀屑病病變伴隨關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，屬于自身免疫性疾病范疇。

1、發(fā)病機(jī)制

銀屑病關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳易感性、免疫系統(tǒng)異常激活密切相關(guān)。白細(xì)胞介素23/17軸過度活化導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和關(guān)節(jié)滑膜炎癥，腫瘤壞死因子α等促炎因子參與關(guān)節(jié)破壞過程。約40%患者有家族聚集現(xiàn)象，HLA-B27基因陽性者更易出現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)受累。

2、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為不對稱性外周關(guān)節(jié)炎，常見于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，伴特征性指炎和肌腱端炎。皮膚可見界限清楚的紅色斑塊覆銀白色鱗屑，指甲出現(xiàn)頂針樣凹陷或甲剝離。部分患者伴隨骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎，晨僵持續(xù)時(shí)間常超過30分鐘。

3、疾病分型

根據(jù)關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)可分為五種亞型：不對稱寡關(guān)節(jié)炎型占70%，對稱性多關(guān)節(jié)炎型類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型具有診斷特異性，殘毀性關(guān)節(jié)炎型導(dǎo)致骨溶解，中軸關(guān)節(jié)型表現(xiàn)為骶髂炎或脊柱炎。不同分型治療方案存在差異。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合CASPAR標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)有銀屑病或家族史得2分，指甲病變、類風(fēng)濕因子陰性、指炎、關(guān)節(jié)周圍新骨形成各得1分，累計(jì)≥3分可確診。影像學(xué)檢查可見筆帽樣改變、關(guān)節(jié)間隙狹窄等特征，超聲能早期發(fā)現(xiàn)滑膜增生和骨侵蝕。

5、治療原則

采用達(dá)標(biāo)治療策略，非甾體抗炎藥用于緩解癥狀，改善病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片控制疾病進(jìn)展。生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液針對腫瘤壞死因子α，司庫奇尤單抗注射液靶向白細(xì)胞介素17A，嚴(yán)重病例可考慮托法替布片等小分子靶向藥。需定期評估關(guān)節(jié)功能和影像學(xué)變化。

銀屑病關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持適度關(guān)節(jié)活動，游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動有助于維持關(guān)節(jié)功能。飲食需控制紅肉攝入，增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類。皮膚護(hù)理宜使用含尿素或水楊酸的潤膚劑，避免搔抓皮損。戒煙可顯著降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，體重管理能減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。建議每3-6個月進(jìn)行疾病活動度評估，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。