胸腔積液查出癌細(xì)胞通常提示惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或原發(fā)胸膜腫瘤，需通過病理檢查明確診斷后采取化療、靶向治療或胸腔引流等綜合治療。主要處理方式有胸腔穿刺引流、全身化療、靶向藥物治療、免疫治療、胸膜固定術(shù)。建議立即到腫瘤科或胸外科就診，完善病理分型和基因檢測以制定個(gè)體化方案。

1、胸腔穿刺引流

胸腔穿刺引流可緩解呼吸困難癥狀，同時(shí)獲取積液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，引流后可能出現(xiàn)胸痛或低血壓，需監(jiān)測生命體征。引流液應(yīng)送檢腫瘤標(biāo)志物如CEA、CYFRA21-1等輔助診斷。

2、全身化療

根據(jù)病理類型選擇化療方案，肺腺癌常用培美曲塞聯(lián)合順鉑，小細(xì)胞肺癌推薦依托泊苷加卡鉑?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制或胃腸道反應(yīng)，治療期間需定期復(fù)查血常規(guī)。對(duì)于惡性胸膜間皮瘤，培美曲塞聯(lián)合順鉑是一線方案。

3、靶向藥物治療

EGFR突變陽性者可選用吉非替尼片或奧希替尼片，ALK重排患者適合克唑替尼膠囊。用藥前需進(jìn)行基因檢測，治療中可能出現(xiàn)皮疹或腹瀉等不良反應(yīng)。對(duì)于HER2過表達(dá)乳腺癌轉(zhuǎn)移，可考慮曲妥珠單抗注射液。

4、免疫治療

PD-L1高表達(dá)患者可使用帕博利珠單抗注射液，聯(lián)合化療能提高客觀緩解率。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或甲狀腺功能異常，需監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。納武利尤單抗注射液也適用于非小細(xì)胞肺癌的二線治療。

5、胸膜固定術(shù)

復(fù)發(fā)性惡性胸腔積液可采用滑石粉胸膜固定術(shù)，通過胸腔鏡噴灑滑石粉促使胸膜粘連。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱或胸痛，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛處理。對(duì)于預(yù)期生存期較短者，可留置胸腔引流管行姑息性治療。

患者應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉、蛋奶等，每日適量補(bǔ)充維生素C和維生素B族。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸，每2小時(shí)變換體位預(yù)防壓瘡。家屬需協(xié)助記錄每日引流量和癥狀變化，定期復(fù)查胸部CT評(píng)估療效。出現(xiàn)發(fā)熱或引流液渾濁時(shí)需警惕感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。