心肌梗塞是一種因冠狀動脈血流急劇減少或中斷導(dǎo)致心肌缺血壞死的急性心血管疾病。

1、病因機制

心肌梗塞主要由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成所致。長期高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病會加速血管內(nèi)皮損傷，吸煙、肥胖等因素可促進(jìn)血小板聚集。部分患者可能存在冠狀動脈痙攣或栓塞等少見誘因。

2、典型癥狀

突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛是最主要表現(xiàn)，常放射至左肩背部或下頜，伴隨冷汗、惡心嘔吐。約25%患者表現(xiàn)為無痛性心肌梗塞，多見于糖尿病患者或老年人，僅出現(xiàn)呼吸困難、乏力等非特異性癥狀。

3、診斷方法

心電圖檢查可見ST段抬高或病理性Q波，肌鈣蛋白等心肌損傷標(biāo)志物顯著升高。冠狀動脈造影能明確血管阻塞位置和程度，心臟超聲可評估室壁運動異常和心臟功能狀態(tài)。

4、緊急處理

發(fā)病后需立即呼叫急救，在黃金120分鐘內(nèi)進(jìn)行再灌注治療。靜脈溶栓可使用注射用阿替普酶，直接PCI手術(shù)植入藥物洗脫支架。同時需給予阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。

5、并發(fā)癥風(fēng)險

心肌壞死可能導(dǎo)致惡性心律失常、心源性休克等急性并發(fā)癥。后期易形成室壁瘤、心臟破裂，約30%患者會發(fā)展為慢性心力衰竭。二級預(yù)防需長期服用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室重構(gòu)。

心肌梗塞康復(fù)期需嚴(yán)格低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下，每周進(jìn)行3-5次有氧運動。定期監(jiān)測血壓血糖，避免情緒激動和過度勞累。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，每3個月復(fù)查心臟功能評估。出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。