巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)，指子宮內(nèi)膜組織異位生長在卵巢上形成的囊腫，因囊內(nèi)陳舊性出血呈巧克力色而得名。

1、發(fā)病機(jī)制

巧克力囊腫的發(fā)生與經(jīng)血逆流有關(guān)。月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血通過輸卵管逆流至盆腔，種植在卵巢表面并周期性出血。反復(fù)出血導(dǎo)致局部形成包裹性囊腫，血液氧化后呈現(xiàn)褐色黏稠液體。遺傳因素可能增加患病概率，直系親屬有子宮內(nèi)膜異位癥病史者風(fēng)險(xiǎn)較高。

2、典型癥狀

患者常出現(xiàn)進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，疼痛多始于月經(jīng)前1-2天并持續(xù)至經(jīng)期結(jié)束。部分患者伴有性交痛、排便痛等盆腔疼痛，疼痛程度與囊腫大小不一定相關(guān)。約30%-50%患者合并不孕，可能與盆腔粘連、卵巢功能受損有關(guān)。囊腫較大時(shí)可觸及盆腔包塊，突發(fā)劇烈腹痛需警惕囊腫破裂。

3、診斷方法

經(jīng)陰道超聲是首選檢查手段，典型表現(xiàn)為卵巢單房或多房性囊腫，囊壁厚且內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲。血清CA125水平可能輕度升高，但特異性較低。腹腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察囊腫形態(tài)并進(jìn)行病理活檢。需注意與卵巢畸胎瘤、出血性黃體囊腫等疾病鑒別。

4、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、萘普生鈉片等非甾體抗炎藥緩解疼痛。激素治療包括炔雌醇環(huán)丙孕酮片、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等，通過抑制排卵和子宮內(nèi)膜生長控制病情。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如醋酸亮丙瑞林微球可暫時(shí)降低雌激素水平，形成藥物性閉經(jīng)。

5、手術(shù)治療

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是常用術(shù)式，需盡量保留正常卵巢組織。對于無生育需求且癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮子宮全切術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，建議聯(lián)合藥物長期管理。術(shù)前需評估卵巢儲備功能，術(shù)中注意保護(hù)輸卵管和卵巢血供。

巧克力囊腫患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累。經(jīng)期注意保暖，可適當(dāng)熱敷下腹部緩解疼痛。均衡飲食，限制高脂肪食物攝入，適量補(bǔ)充含鐵食物預(yù)防貧血。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測病情變化，備孕期間需?？圃u估生育能力。出現(xiàn)急性腹痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。