胰腺炎患者出現(xiàn)高鉀血癥通常與組織損傷、腎功能受損、酸中毒等因素有關(guān)。胰腺炎可能導(dǎo)致細(xì)胞破壞釋放鉀離子、腎臟排鉀功能下降、代謝性酸中毒促使鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。

急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，胰腺組織壞死溶解會(huì)釋放大量細(xì)胞內(nèi)鉀離子進(jìn)入血液。炎癥反應(yīng)激活的蛋白酶可破壞細(xì)胞膜穩(wěn)定性，導(dǎo)致肌肉等組織中的鉀離子外流。重癥胰腺炎常伴隨循環(huán)血量不足，腎臟血流灌注減少會(huì)抑制醛固酮分泌，遠(yuǎn)端腎小管鈉鉀交換減弱使尿鉀排泄減少。胰腺炎引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征可損傷腎小管功能，進(jìn)一步阻礙鉀的排出。

代謝性酸中毒是胰腺炎高鉀的重要機(jī)制。胰酶異常激活產(chǎn)生的酸性物質(zhì)以及組織缺氧產(chǎn)生的乳酸，會(huì)使血液pH值降低。氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)交換鉀離子外移，每降低0.1個(gè)pH單位可使血鉀升高0.6mmol/L。部分患者因劇烈嘔吐或胃腸減壓丟失大量胃酸，反而可能引發(fā)反常性堿中毒，此時(shí)血鉀水平取決于腎臟代償情況。

治療方面需根據(jù)血鉀水平采取不同措施。輕度升高可限制含鉀食物攝入，使用聚苯乙烯磺酸鈉等陽(yáng)離子交換樹脂促進(jìn)腸道排鉀。中重度升高需靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，聯(lián)合胰島素和葡萄糖促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。存在腎功能障礙者可進(jìn)行血液透析治療。同時(shí)需積極控制胰腺炎原發(fā)病，糾正脫水狀態(tài)改善腎臟灌注，監(jiān)測(cè)心電圖變化。

胰腺炎恢復(fù)期應(yīng)注意避免進(jìn)食高鉀食物如香蕉、土豆、橙汁等，每日鉀攝入量控制在2000mg以下。定期復(fù)查電解質(zhì)和腎功能，觀察尿量變化。若出現(xiàn)肌肉無(wú)力、心悸等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。重癥胰腺炎患者出院后仍需隨訪3-6個(gè)月，通過(guò)血液檢查評(píng)估鉀代謝平衡情況。