妊娠合并急性胰腺炎的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取禁食、胃腸減壓、藥物干預(yù)或手術(shù)等措施，同時(shí)兼顧胎兒安全。

1、禁食與胃腸減壓

急性發(fā)作期需立即禁食，通過胃腸減壓減少胰液分泌。輕型患者通常禁食3-5天，待腹痛緩解、血淀粉酶下降后逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。胃腸減壓期間需靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持每日尿量大于1500毫升，防止脫水誘發(fā)宮縮。

2、藥物控制炎癥

遵醫(yī)囑使用注射用生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液抑制胰酶分泌，聯(lián)合注射用烏司他丁阻斷炎癥反應(yīng)。疼痛劇烈時(shí)可短期使用鹽酸哌替啶注射液，避免使用嗎啡以防Oddi括約肌痙攣。需監(jiān)測(cè)胎心變化，藥物使用不超過7天。

3、營(yíng)養(yǎng)支持治療

中重度患者需通過中心靜脈輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液，提供每日25-30千卡/千克熱量。病情穩(wěn)定后盡早啟用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，經(jīng)鼻空腸管緩慢輸注，逐步增加至目標(biāo)喂養(yǎng)量。每周監(jiān)測(cè)血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

4、膽源性病因處理

合并膽總管結(jié)石時(shí)，妊娠中期可考慮行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)，術(shù)前使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。妊娠晚期則以保守治療為主，分娩后6周再行膽囊切除術(shù)。超聲檢查每周評(píng)估膽管擴(kuò)張程度。

5、手術(shù)干預(yù)指征

出現(xiàn)胰腺壞死合并感染、腹腔間隔室綜合征等需多學(xué)科會(huì)診，妊娠早期可考慮終止妊娠后行腹腔鏡清創(chuàng)術(shù)，妊娠中晚期優(yōu)先選擇經(jīng)皮穿刺引流，分娩方式根據(jù)產(chǎn)科指征決定。術(shù)后需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)及營(yíng)養(yǎng)支持。

妊娠合并急性胰腺炎患者應(yīng)保持左側(cè)臥位改善胎盤灌注，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。恢復(fù)期飲食采用低脂高蛋白模式，選擇蒸魚、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免油炸食品。建議每2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及超聲，出現(xiàn)宮縮頻繁或胎動(dòng)異常需立即就診。哺乳期用藥需告知醫(yī)師當(dāng)前喂養(yǎng)方式，避免藥物通過乳汁影響嬰兒。