子癇前期是指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀的妊娠期特有疾病，屬于妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段。

1、病因機制

子癇前期的發(fā)病與胎盤缺血缺氧、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)。胎盤形成過程中螺旋動脈重塑不足，導(dǎo)致胎盤灌注減少，釋放多種血管活性物質(zhì)引發(fā)全身小動脈痙攣。這種情況可能與遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)異常、營養(yǎng)缺乏等綜合因素相關(guān)，但具體機制尚未完全闡明。

2、典型癥狀

典型表現(xiàn)為血壓超過140/90mmHg且伴有蛋白尿，可能伴隨頭痛、視力模糊、上腹疼痛等癥狀。部分患者會出現(xiàn)血小板減少、肝功能異常等實驗室指標(biāo)改變。癥狀嚴(yán)重程度與胎盤功能不全的程度相關(guān)，可能迅速發(fā)展為子癇抽搐。

3、高危因素

初產(chǎn)婦、多胎妊娠、既往子癇前期病史者風(fēng)險較高。慢性高血壓、糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病也會增加發(fā)病概率。肥胖、高齡妊娠、抗磷脂抗體綜合征等同樣是明確的高危因素，需要孕期加強監(jiān)測。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需滿足妊娠20周后新發(fā)高血壓合并蛋白尿或其他終末器官損害。血壓測量需間隔4小時重復(fù)確認(rèn)，尿蛋白定量超過0.3g/24小時或尿蛋白/肌酐比值超過0.3。必要時需進(jìn)行肝腎功能、凝血功能等實驗室檢查評估病情嚴(yán)重程度。

5、處理原則

確診后需根據(jù)孕周和病情選擇處理方案。孕周不足34周且病情穩(wěn)定者可考慮期待治療，使用硫酸鎂預(yù)防抽搐并密切監(jiān)測。病情進(jìn)展或孕周超過34周通常需要終止妊娠，這是唯一根治方法。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測血壓至恢復(fù)正常。

子癇前期孕婦應(yīng)保證充足休息，采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。飲食需控制鈉鹽攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)補充。每日監(jiān)測血壓和尿量變化，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血壓及尿蛋白，有慢性高血壓風(fēng)險者需長期隨訪。