椎管內結核肉芽腫是結核分枝桿菌感染脊柱或椎管后形成的慢性炎癥性病變，屬于脊柱結核的繼發(fā)損害類型。

1、病因機制

結核分枝桿菌經(jīng)血行播散至椎體或椎間盤，局部形成干酪樣壞死灶，炎癥反應刺激周圍組織增生形成肉芽腫。常見誘因包括肺結核未規(guī)范治療、免疫力低下、糖尿病控制不良等。典型病理表現(xiàn)為朗格漢斯巨細胞、上皮樣細胞及淋巴細胞浸潤的肉芽腫結構。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為病變節(jié)段背部隱痛，夜間加重；進展期出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀如放射性疼痛、肢體麻木；嚴重時可導致截癱、大小便失禁等脊髓壓迫綜合征。部分患者伴有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀。

3、診斷方法

MRI檢查可見椎體破壞伴椎旁膿腫形成，增強掃描顯示環(huán)形強化的肉芽腫病灶。CT能清晰顯示骨質破壞范圍，X線可見椎間隙變窄或椎體塌陷。實驗室檢查中結核菌素試驗、T-SPOT檢測陽性有輔助診斷價值。

4、藥物治療

需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的抗結核原則，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)方案。嚴重病例可短期加用醋酸潑尼松片減輕炎癥水腫。藥物治療需持續(xù)12-18個月，期間定期監(jiān)測肝腎功能。

5、手術治療

適用于存在神經(jīng)功能損害或脊柱不穩(wěn)者，術式包括病灶清除術、椎管減壓術、植骨融合內固定術等。術后需保持臥床4-6周，逐步進行康復訓練。合并截癱患者需預防壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。

患者應保證高蛋白飲食如魚肉蛋奶，補充維生素D促進鈣吸收。嚴格臥床期間每2小時軸向翻身，避免脊柱扭轉?？祻推谠谥Ь弑Ｗo下進行腰背肌鍛煉，禁止負重活動。定期復查血沉、C反應蛋白等炎癥指標，監(jiān)測藥物不良反應。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即復查MRI。