尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，指腎臟功能?chē)?yán)重喪失導(dǎo)致代謝廢物無(wú)法排出，引發(fā)全身多系統(tǒng)損害的臨床綜合征。尿毒癥主要由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等疾病進(jìn)展引起，典型癥狀包括水腫、乏力、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、貧血等，需通過(guò)血液透析、腹膜透析或腎移植維持生命。

1、病因機(jī)制

尿毒癥的核心病因是腎單位不可逆損傷。慢性腎小球腎炎長(zhǎng)期破壞腎小球?yàn)V過(guò)膜，糖尿病腎病通過(guò)糖基化終產(chǎn)物損傷腎小管間質(zhì)，高血壓腎病則因腎動(dòng)脈硬化導(dǎo)致缺血性腎損傷。這些病變使腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)下降至15毫升/分鐘以下時(shí)即進(jìn)入尿毒癥期。遺傳性多囊腎、狼瘡性腎炎等疾病也可能發(fā)展為尿毒癥。

2、代謝紊亂

腎功能喪失后尿素氮、肌酐等含氮廢物蓄積，引發(fā)氮質(zhì)血癥。電解質(zhì)失衡表現(xiàn)為高鉀血癥、低鈣血癥和高磷血癥，酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致代謝性酸中毒。中分子毒素如甲狀旁腺激素堆積可引起皮膚瘙癢，大分子毒素如β2微球蛋白沉積會(huì)誘發(fā)淀粉樣變。

3、系統(tǒng)癥狀

心血管系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓和心包炎，呼吸系統(tǒng)有尿毒癥肺水腫，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為周?chē)窠?jīng)病變和嗜睡。消化系統(tǒng)癥狀包括食欲減退和消化道出血，血液系統(tǒng)以腎性貧血和出血傾向?yàn)橹?。?nèi)分泌紊亂可見(jiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和生長(zhǎng)激素抵抗。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)和血肌酐值，配合尿素氮、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)評(píng)估腎臟萎縮程度，腎活檢可明確原發(fā)病因。需鑒別急性腎損傷、梗阻性腎病等可逆性因素，同時(shí)評(píng)估并發(fā)癥如心力衰竭、腎性骨病等嚴(yán)重程度。

5、治療手段

血液透析每周需進(jìn)行3次，腹膜透析包括持續(xù)不臥床腹膜透析和自動(dòng)化腹膜透析。腎移植是根治性方案，需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑。保守治療階段可配合藥用炭片、復(fù)方α-酮酸片控制癥狀，但需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和鉀的攝入。

尿毒癥患者需堅(jiān)持低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日飲水量控制在尿量加500毫升以?xún)?nèi)。定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化，避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。保持適度運(yùn)動(dòng)改善心肺功能，心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒。出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)可臨時(shí)服用聚苯乙烯磺酸鈣散，皮膚瘙癢可使用加巴噴丁膠囊緩解癥狀。