妊娠系統(tǒng)性紅斑狼瘡可通過(guò)定期產(chǎn)檢、免疫調(diào)節(jié)治療、糖皮質(zhì)激素控制、抗凝治療、多學(xué)科協(xié)作等方式管理。妊娠系統(tǒng)性紅斑狼瘡通常由自身免疫異常、激素水平變化、遺傳易感性、環(huán)境誘因、既往疾病控制不佳等原因引起。

1、定期產(chǎn)檢

妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡需增加產(chǎn)檢頻率，每2-4周評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及母體臟器功能。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、血常規(guī)及抗磷脂抗體等指標(biāo)，通過(guò)超聲檢查追蹤胎盤(pán)血流和胎兒宮內(nèi)狀況。高危妊娠建議在三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科聯(lián)合門(mén)診隨訪。

2、免疫調(diào)節(jié)治療

羥氯喹片是妊娠期持續(xù)使用的基礎(chǔ)免疫抑制劑，可降低疾病活動(dòng)度和新生兒狼瘡風(fēng)險(xiǎn)。硫唑嘌呤片適用于中重度活動(dòng)患者，需監(jiān)測(cè)肝腎功能。禁用甲氨蝶呤片等致畸藥物，免疫抑制方案調(diào)整應(yīng)嚴(yán)格遵循風(fēng)濕科醫(yī)師指導(dǎo)。

3、糖皮質(zhì)激素控制

潑尼松片每日5-10mg可控制輕度疾病活動(dòng)，重度發(fā)作時(shí)需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。長(zhǎng)期使用可能增加妊娠期糖尿病和高血壓風(fēng)險(xiǎn)，需配合鈣劑與維生素D3滴劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。劑量需隨孕周動(dòng)態(tài)調(diào)整，分娩前需沖擊治療預(yù)防腎上腺危象。

4、抗凝治療

抗磷脂抗體陽(yáng)性患者需皮下注射低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓，聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片改善胎盤(pán)循環(huán)。治療期間定期檢測(cè)凝血功能和血小板計(jì)數(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)前需調(diào)整用藥方案。產(chǎn)后需繼續(xù)抗凝6-12周預(yù)防靜脈血栓栓塞。

5、多學(xué)科協(xié)作

建立風(fēng)濕免疫科、產(chǎn)科、新生兒科、血液科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)體化分娩計(jì)劃。孕34周后需評(píng)估胎兒肺成熟度，優(yōu)先選擇硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)。新生兒需篩查抗SSA/Ro抗體相關(guān)的心臟傳導(dǎo)阻滯，母乳喂養(yǎng)需根據(jù)母親用藥情況評(píng)估。

妊娠期需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日攝入鈣800-1000mg。避免日曬和感染誘因，保證每晚7-8小時(shí)睡眠。適度進(jìn)行孕婦瑜伽或水中運(yùn)動(dòng)，維持體重增長(zhǎng)在11-16kg范圍內(nèi)。出現(xiàn)頭痛、視物模糊或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。產(chǎn)后需繼續(xù)風(fēng)濕免疫科隨訪，避孕措施推薦孕激素宮內(nèi)節(jié)育器。