惡性黑色素瘤下一步治療需根據(jù)分期選擇手術切除、靶向治療、免疫治療、放療或化療等綜合方案。主要治療方式有擴大切除術、PD-1抑制劑帕博利珠單抗注射液、CTLA-4抑制劑伊匹木單抗注射液、BRAF抑制劑維莫非尼片、MEK抑制劑曲美替尼片等。

1、擴大切除術

早期局限性惡性黑色素瘤首選手術治療。通過擴大切除原發(fā)灶及周圍2-3厘米正常組織，可降低局部復發(fā)概率。若存在前哨淋巴結轉移需同時行淋巴結清掃術。術后需定期復查皮膚鏡和影像學檢查，監(jiān)測是否有新發(fā)病灶。

2、PD-1抑制劑

帕博利珠單抗注射液適用于晚期不可切除或轉移性病例。該藥物通過阻斷PD-1/PD-L1通路激活T細胞免疫功能，常見不良反應包括疲勞、皮疹和腹瀉。治療前需檢測腫瘤PD-L1表達水平，用藥期間需監(jiān)測甲狀腺功能和肝功能。

3、CTLA-4抑制劑

伊匹木單抗注射液多用于聯(lián)合治療方案。通過抑制CTLA-4分子增強免疫應答，可能引發(fā)免疫相關性腸炎、垂體炎等不良反應。治療期間需密切監(jiān)測血常規(guī)和器官功能，出現(xiàn)嚴重副作用時需暫停給藥并給予糖皮質激素治療。

4、BRAF抑制劑

維莫非尼片針對BRAF V600突變陽性患者。通過特異性抑制突變型BRAF蛋白阻斷MAPK信號通路，常見關節(jié)痛、光敏性皮炎等反應。用藥期間需避免紫外線暴露，定期進行心電圖和肝功能檢查，注意可能出現(xiàn)的鱗狀細胞癌等繼發(fā)惡性腫瘤。

5、MEK抑制劑

曲美替尼片常與BRAF抑制劑聯(lián)用以延緩耐藥。通過抑制MEK蛋白改善靶向治療效果，可能引起視網(wǎng)膜病變和心力衰竭。治療前需進行眼科檢查和心臟超聲評估，用藥期間監(jiān)測左心室射血分數(shù)變化。

惡性黑色素瘤患者治療后需終身隨訪，每3-6個月進行皮膚檢查及影像學評估。日常應嚴格防曬，避免紫外線照射誘發(fā)新發(fā)病灶。保持均衡飲食，適量補充維生素D，適度進行有氧運動增強免疫力。出現(xiàn)新發(fā)色素痣或原有痣形態(tài)改變時需及時就診復查。