糖尿病患者合并肺結(jié)核出現(xiàn)心慌心悸時(shí)，需同步控制血糖、抗結(jié)核治療及心臟癥狀管理。主要干預(yù)措施包括調(diào)整降糖方案、規(guī)范抗結(jié)核用藥、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持及必要時(shí)心臟?？浦委?。

糖尿病患者因免疫力下降易合并肺結(jié)核感染，而結(jié)核病本身及抗結(jié)核藥物可能加重糖代謝紊亂，兩者相互作用可誘發(fā)心慌心悸等心臟癥狀。治療需優(yōu)先穩(wěn)定血糖，根據(jù)患者胰島功能選擇胰島素或口服降糖藥，避免使用可能干擾結(jié)核治療的藥物如利福平?？菇Y(jié)核治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則，常用方案包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)用藥，治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能。心慌心悸可能與低鉀血癥、貧血或結(jié)核中毒癥狀相關(guān)，需檢測(cè)血電解質(zhì)并補(bǔ)充氯化鉀緩釋片，重度貧血可考慮蔗糖鐵注射液。結(jié)核病消耗狀態(tài)需加強(qiáng)營養(yǎng)，每日蛋白質(zhì)攝入量按1.2-1.5克/公斤體重計(jì)算，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。若心電圖顯示心律失?；蛐募∪毖?，需心內(nèi)科會(huì)診評(píng)估是否加用美托洛爾緩釋片或硝酸異山梨酯片。

特殊情況下如出現(xiàn)結(jié)核性心包炎或糖尿病心肌病，需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松片起始劑量30-40毫克/天，同時(shí)強(qiáng)化抗結(jié)核方案。結(jié)核病灶壓迫心臟或?qū)е麓罅啃陌e液時(shí)，可能需心包穿刺引流術(shù)。對(duì)于既往有冠心病病史者，抗結(jié)核治療期間需密切監(jiān)測(cè)心絞痛發(fā)作情況，必要時(shí)調(diào)整抗心絞痛藥物劑量。長(zhǎng)期臥床的結(jié)核病患者應(yīng)預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液防止靜脈血栓。所有治療均需在感染科、內(nèi)分泌科及心內(nèi)科多學(xué)科協(xié)作下進(jìn)行，定期復(fù)查胸部CT、糖化血紅蛋白及心臟超聲。

患者日常需保持三餐定時(shí)定量，選擇低血糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥作為主食，烹飪使用橄欖油避免動(dòng)物油脂。每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖。居家自測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，記錄心悸發(fā)作時(shí)間與血糖值的關(guān)聯(lián)性。保證每日飲水量1500-2000毫升，但腎功能不全者需限水。出現(xiàn)持續(xù)心率超過100次/分或血糖波動(dòng)大于3.9-16.7毫摩爾/升時(shí)及時(shí)就醫(yī)?？菇Y(jié)核治療期間每月復(fù)查肝腎功能，服用乙胺丁醇者需定期進(jìn)行視野檢查。保持居室通風(fēng)減少結(jié)核傳播風(fēng)險(xiǎn)，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。