男人尿毒癥的早期癥狀和前兆
腎內(nèi)科編輯
醫(yī)路陽(yáng)光
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醫(yī)路陽(yáng)光
尿毒癥早期可能出現(xiàn)排尿異常、疲勞水腫等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)檢查腎功能。遺傳因素、高血壓糖尿病控制不佳、長(zhǎng)期藥物損傷、腎臟炎癥或梗阻均可致病，治療需結(jié)合透析、藥物及飲食管理。
1.排尿異常
夜尿增多、尿量減少或泡沫尿是典型早期信號(hào)。腎臟濾過(guò)功能下降導(dǎo)致毒素蓄積，可能出現(xiàn)尿液顏色加深或排尿疼痛。每日記錄尿量變化，發(fā)現(xiàn)持續(xù)異常需檢測(cè)尿常規(guī)和血肌酐。
2.全身性癥狀
不明原因疲勞、食欲減退伴惡心嘔吐需警惕。毒素堆積影響造血功能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、指甲發(fā)白等貧血表現(xiàn)。建議進(jìn)行血紅蛋白和尿素氮檢測(cè)，血紅蛋白低于110g/L即提示腎性貧血。
3.水腫特點(diǎn)
晨起眼瞼浮腫、傍晚下肢凹陷性水腫常見(jiàn)。腎功能失代償導(dǎo)致水鈉潴留，體重可能短期內(nèi)增加2-3公斤。限制每日食鹽攝入不超過(guò)3克，監(jiān)測(cè)血壓控制在130/80mmHg以下。
4.皮膚改變
皮膚干燥脫屑伴頑固性瘙癢是尿毒癥特征。磷代謝紊亂引發(fā)鈣磷沉積，可能出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。使用低磷透析液配合碳酸鑭等磷結(jié)合劑，維持血磷在1.13-1.78mmol/L。
5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
注意力不集中、肢體麻木提示神經(jīng)病變。中分子毒素積累可導(dǎo)致不安腿綜合征，表現(xiàn)為夜間下肢酸脹。血液灌流聯(lián)合血液透析能有效清除中大分子毒素。
治療需根據(jù)分期采取不同方案。CKD3期重點(diǎn)控制原發(fā)病，使用ACEI類降壓藥如貝那普利；4期開始低蛋白飲食配合酮酸制劑；5期需規(guī)律透析或腎移植。飲食管理每日蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)選雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免楊桃、小龍蝦等高鉀食物，每周3次有氧運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán)。
尿毒癥進(jìn)展存在個(gè)體差異，肌酐超過(guò)442μmol/L或GFR低于15ml/min必須腎臟替代治療。早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)控制血壓血糖、避免腎毒性藥物延緩進(jìn)展，確診后每月監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，腹膜透析和血液透析五年生存率分別達(dá)70%和60%。
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