世界肝炎日:實(shí)現(xiàn)乙型肝炎母子零的傳播靠疫苗是不夠的

肝膽疾病編輯健康領(lǐng)路人

105次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-05-13 19:43:10

每年的7月28日是世界肝炎日，我國是肝炎大國，目前全國有9000多萬慢性乙型肝炎感染者，母子傳播是我國慢性乙型肝炎最主要的傳播方式。通過對乙型肝炎孕產(chǎn)婦和新生兒的全方位管理，乙型肝炎母子阻斷成功率基本達(dá)到100%，乙型肝炎母子不必太擔(dān)心。

乙型肝炎母親的愿望:生下健康的嬰兒

呂先生是乙型肝炎感染者，把8個(gè)月的兒子乙型肝炎的一半檢查交給醫(yī)生時(shí)，心情緊張，心跳加速。閔筱輝副教授看了結(jié)果，告訴她兒子乙型肝炎表面抗原陰性，乙型肝炎表面抗體369IU/ml，孩子沒有乙型肝炎，而且有較高的抗體，乙型肝炎母子阻斷成功！聽到這個(gè)消息，盧先生掩蓋不了內(nèi)心的興奮。

普通人很難理解乙型肝炎的母親對嬰兒感染乙型肝炎的擔(dān)心和壓力。只有我們知道乙型肝炎患者在學(xué)校、邂逅、求職、結(jié)婚等多方面面面臨的各種困境有時(shí)是多么困難。盧先生說，健康的嬰兒出生是乙型肝炎母親們的強(qiáng)烈愿望和祈禱。

他們的團(tuán)隊(duì)參與了乙型肝炎母子零傳播工程兩年多，盧先生是第128個(gè)乙型肝炎母子阻斷成功的案例。迄今為止，該團(tuán)隊(duì)隨訪的乙型肝炎母子阻斷成功率達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)了乙型肝炎母子零傳播的目標(biāo)。該團(tuán)隊(duì)目前仍有300多名孕產(chǎn)婦按照標(biāo)準(zhǔn)的乙型肝炎母子阻斷方案進(jìn)行管理和跟蹤，成功的案例越來越多。

如果對乙型肝炎病毒陽性母親出生的新生兒預(yù)防措施，70-90%的新生兒感染乙型肝炎。據(jù)閔筱輝副教授介紹，乙型肝炎母親出生的新生兒及時(shí)接種乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(聯(lián)合免疫)后，可以大幅度降低乙型肝炎母子的傳播風(fēng)險(xiǎn)，但仍有5-10%的新生兒感染乙型肝炎，特別是高病毒負(fù)荷的乙型肝炎孕婦風(fēng)險(xiǎn)更高。這些乙型肝炎孕婦在妊娠中后期服用抗病毒藥物，可以顯著降低乙型肝炎的病毒量，達(dá)到零傳播的預(yù)防效果。

乙型肝炎母子阻斷不僅是打預(yù)防針和吃藥

為了規(guī)范、正確地管理乙型肝炎孕婦，進(jìn)一步降低乙型肝炎母子傳播風(fēng)險(xiǎn)，從2016年開始，中國肝炎預(yù)防基金會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì)在全國開展了乙型肝炎母子零傳播工程項(xiàng)目，包括中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院在內(nèi)，全國約有130家醫(yī)院參加。

標(biāo)準(zhǔn)的乙型肝炎母子阻斷方案是對乙型肝炎孕產(chǎn)婦和新生兒的全方位管理，不僅僅是打預(yù)防針和吃藥，孕期、分娩和分娩后不同時(shí)期共計(jì)10個(gè)環(huán)節(jié)，乙型肝炎孕產(chǎn)婦應(yīng)遵循專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)我們隊(duì)的成員來自感染科和產(chǎn)科，產(chǎn)科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)乙型肝炎孕婦轉(zhuǎn)診感染科進(jìn)行登記和隨訪管理。

為了提高乙型肝炎孕婦的乙型肝炎母子阻斷知識(shí)普及效率，除了多形式的健康教育外，考慮到孕婦移動(dòng)不便和地方患者的需求，該團(tuán)隊(duì)還建立了專業(yè)的微信和手機(jī)APP隨訪系統(tǒng)，使患者隨時(shí)與醫(yī)生交流乙型肝炎母子零傳播工程屬于公益項(xiàng)目，團(tuán)隊(duì)成員免費(fèi)為乙型肝炎母親科普、咨詢、跟進(jìn)。

乙型肝炎母子阻斷知識(shí)

1、分娩方式問題:在目前乙型肝炎母子阻斷技術(shù)的指導(dǎo)下，乙型肝炎母子完全可以分娩，剖宮產(chǎn)不能降低母子傳播風(fēng)險(xiǎn)。閔筱輝副教授團(tuán)隊(duì)乙型肝炎阻斷成功的病例中，55%的孕婦分娩順利。

2、母乳喂養(yǎng)問題:新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可以正常母乳喂養(yǎng)。閔筱輝副教授團(tuán)隊(duì)乙型肝炎阻斷成功病例中，63%的新生兒是母乳喂養(yǎng)的。但是，如果母親產(chǎn)后仍在服用乙型肝炎抗病毒藥物，則不推薦母乳喂養(yǎng)的母親乳頭干裂滲血、新生兒口腔潰瘍、粘膜明顯損傷者，則需要暫停母乳。

3、乙型肝炎孕婦出生的新生兒應(yīng)在7~8月齡進(jìn)行采血檢查，判斷母子的阻斷效果。7~8個(gè)月的嬰兒接種第3針乙型肝炎疫苗后的1~2個(gè)月，這是兒童抗體最強(qiáng)的時(shí)候，如果此時(shí)沒有抗體，就必須立即接種乙型肝炎疫苗，促進(jìn)抗體的早產(chǎn)。否則，沒有抗體的嬰兒有感染乙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)，所以立即檢查很重要。

4、孕婦注射乙肝免疫球蛋白不能減少母嬰傳播！以前，孕婦在妊娠第7、8、9個(gè)月注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)可以預(yù)防母子的傳播，這種做法沒有根據(jù)，現(xiàn)在被淘汰，立即給新生兒注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白是正確的重要措施。

5、乙型肝炎病毒水平越高，傳染性越強(qiáng)，與肝功能是否正常無關(guān)。如果懷孕期間有肝炎活動(dòng)，或者在懷孕期間監(jiān)測到乙型肝炎病毒的復(fù)印件高(特別是>10的6次方時(shí))，應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候口服夫定和諾福韋等乙型肝炎抗病毒藥物，這些藥物孕婦安全使用，不會(huì)對孕婦和胎兒產(chǎn)生不良影響。

6、懷孕和分娩后，是乙型肝炎容易活動(dòng)的時(shí)期，病情也容易發(fā)生很大變化，因此在這個(gè)時(shí)期，有必要根據(jù)專家的建議密切檢查肝功能和乙型肝炎病毒DNA，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以免延遲病情。

疫苗肝炎

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