腫瘤合并心律失常的化療策略
心血管內(nèi)科編輯
健康萬事通
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腫瘤合并心律失常患者需根據(jù)心臟功能評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化化療方案，通常需聯(lián)合心內(nèi)科會(huì)診調(diào)整藥物選擇與劑量。
化療藥物可能直接損傷心肌細(xì)胞或影響電解質(zhì)平衡，導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)、竇性心動(dòng)過速等心律失常。蒽環(huán)類藥物如多柔比星易引發(fā)劑量依賴性心肌病變，需通過超聲心動(dòng)圖定期監(jiān)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)。紫杉醇類可能誘發(fā)緩慢性心律失常，用藥前可預(yù)防性使用抗組胺藥物降低風(fēng)險(xiǎn)。靶向治療藥物如伊馬替尼可能通過抑制ABL激酶影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，需密切監(jiān)測(cè)心電圖變化。對(duì)于既往有冠心病或心力衰竭病史的患者，可考慮選用心臟毒性較低的方案如吉西他濱聯(lián)合順鉑。
建議化療前完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶譜及BNP檢測(cè)，治療期間保持鉀鎂離子濃度在正常高值。避免同時(shí)使用延長(zhǎng)QT間期的止吐藥如昂丹司瓊，可替換為阿瑞匹坦。若出現(xiàn)持續(xù)性室性心律失常，需暫?；煵⒔o予胺碘酮等抗心律失常藥物。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可在化療前預(yù)防性使用右雷佐生保護(hù)心肌。治療后每3個(gè)月復(fù)查心臟功能，長(zhǎng)期隨訪注意遲發(fā)性心肌損傷的可能。
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